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Drospirenona: Indicações, Mecanismo, Efeitos Colaterais e Riscos

O que é Drospirenona?

Progestina sintética (derivado da espironolactona) com atividade antiandrogênica e antimineralocorticoide. Usada exclusivamente em combinação com estrogênios:

• Drospirenona + Etinilestradiol (EE): Anticoncepcional oral combinado (AOC) – ex.: Yaz®, Yasmin®, genericos.
• Drospirenona + Estradiol (E2): Terapia hormonal da menopausa (THM) – ex.: Angeliq®.

Mecanismo de Ação

Como Anticoncepcional (com EE)

• Supressão da ovulação (inibição pico LH).
• Espessamento do muco cervical (barreira espermática).
• Atrofia endometrial (implantação desfavorável).
• Antiandrogênico: reduz acne, hirsutismo, oleosidade (útil em SOP).
• Antimineralocorticoide: efeito diurético leve → menos retenção hídrica/edema vs. outras progestinas.

Na THM (com Estradiol)

• Protege endométrio da hiperplasia/neoplasia induzida por estrogênio.
• Alivia sintomas vasomotores (fogachos, suores), atrofia urogenital.
• Perfil metabólico favorável (neutro em lipídios, glicose, pressão arterial).

Eficácia

• Anticoncepcional: Índice de Pearl <0,3% (uso perfeito); ~91% uso típico. Ciclo 24/4 (24 ativos + 4 placebos) melhora controle de ciclo e supressão ovariana vs. 21/7.
• THM: Redução significativa fogachos, suores, secura vaginal, qualidade de vida.

Efeitos Colaterais Comuns (≥1-10%)

• Sangramento/escape irregular (especialmente primeiros 3-6 meses).
• Dor mamária, cefaleia, náusea, alterações de humor, libido reduzida.
• Ganho de peso discreto (geralmente retenção hídrica inicial; drospirenona tende a reduzir edema).
• Infecção vaginal (candidíase).

Riscos Sérios / Contraindicações

Tromboembolismo Venoso (TEV)

Drospirenona associada a risco de TEV ~1,5-2x maior que levonorgestrel/norestisterona (estudos observacionais e metanálises). Risco absoluto baixo (~9-12/10.000 mulheres-ano vs. 5-7/10.000 com LNG), mas maior que não uso (~2-3/10.000). Contraindicado se: história TEV, trombofilia conhecida, imobilização prolongada, cirurgia maior planejada, obesidade mórbida (IMC>35), tabagismo >35 anos.

Hipercalemia

Efeito antimineralocorticoide → retenção de potássio. Contraindicado se: insuficiência renal (TFG<30), insuficiência adrenal, uso concomitante de poupadores de K+ (espironolactona, eplerenona, amilorida, triantereno), IECA/ARA II, AINEs crônicos. Monitorar K+ sérico se fatores de risco.

Outras Contraindicações (AOC e THM)

• Câncer de mama/endometrial atual/prévio.
• Doença hepática ativa / tumor hepático.
• Sangramento genital não diagnosticado.
• Hipertensão não controlada.
• Enxaqueca com aura.
• Diabetes com complicações vasculares.

Populações Especiais

• Adolescentes: AOC com drospirenona 3 mg/EE 0,02 mg (24/4) é opção de 1ª linha para acne/SOP + contracepção.
• Perimenopausa: AOC baixa dose (EE 0,02 mg) ou THM transdérmica preferidas.
• Lactação: Evitar AOC combinado (estrogênio reduz leite). Progestina isolada (drospirenona 4 mg – pílula só progestina) ou DIU hormonal/ cobre.

Conclusão

Drospirenona é progestina versátil com benefícios antiandrogênicos e antiedema, mas exige seleção criteriosa de pacientes devido ao risco trombótico levemente elevado e potencial de hipercalemia. A decisão deve ser compartilhada, considerando histórico pessoal/familiar, estilo de vida e preferências.