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Amenorreia por Baixo Peso Corporal: Mecanismos Hormonais e Caminhos de Recuperação

Fisiopatologia: O Modelo de "Disponibilidade de Energia"

Baixa disponibilidade de energia (LEA) = ingestão de energia alimentar − gasto de energia do exercício < 30 kcal/kg MLG/dia → hipotálamo suprime gerador de pulso GnRH → hipogonadismo hipogonadotrófico.

Cascata Hormonal

1. Baixa leptina (do baixo tecido adiposo) → sinaliza déficit de energia ao hipotálamo.
2. Frequência de pulso GnRH ↓ → pulsatilidade de LH/FSH disrupta.
3. Arrestamento folicular ovariano → baixo estrogênio/progesterona.
4. Endométrio permanece fino → sem sangramento de retirada = amenorreia.
5. Cortisol ↑ (resposta ao estresse) → suprime ainda mais GnRH.

Critérios Diagnósticos (Amenorreia Hipotalâmica Funcional - FHA)

• Amenorreia ≥3 meses (ou oligomenorreia >45 dias).
• FSH, LH, estrogênio baixos/normais.
• Exclusão de causas orgânicas (gravidez, tireoide, prolactina, SOP, IPO).
• Associado: baixo IMC (<18.5), alto exercício, estresse, transtorno alimentar.

Consequências para a Saúde

• Ósseo: ↓ DMO → osteopenia/osteoporose, fraturas por estresse (irreversível se massa óssea de pico não alcançada).
• Cardiovascular: Disfunção endotelial, alterações lipídicas.
• Metabólico: Paradoxo de sensibilidade à insulina (alta mas baixa energia).
• Psicológico: Ansiedade, depressão, traços obsessivos.
• Fertilidade: Anovulação; reversível com restauração de peso.

Roteiro de Recuperação

Passo	Ação
1. Avaliação Médica	Excluir causas orgânicas; DEXA (Z-score), exames (TSH, prolactina, FSH, LH, estradiol, hemograma, metabólico).
2. Reabilitação Nutricional	Nutricionista; meta ≥30 kcal/kg MLG/dia; ganho de peso 0.5–1 kg/semana até IMC ≥18.5–19.
3. Modificação do Exercício	Reduza intensidade/volume; elimine exercício compulsório; adicione dias de descanso.
4. Suporte Psicológico	TCC-E (reforçada para transtornos alimentares), ACT, terapia familiar se adolescente.
5. Terapia Hormonal (Adjunta)	Estradiol transdérmico + progesterona cíclica se DMO baixa e sem menstruação após 6–12 meses de correção de LEA. NÃO OCP oral (mascara problema subjacente, não melhora DMO).
6. Monitoramento	Pesos mensais, exames trimestrais, DEXA q1–2 anos; retorno da menstruação = marcador de sucesso.

Equipe Multidisciplinar é Essencial

Médico + Nutricionista + Terapeuta + (Psiquiatra se necessário). Intervenção precoce previne perda óssea irreversível.