Doxepina e Alterações de Peso: Evidências Clínicas e Manejo

Doxepina (antidepressivo tricíclico, também em baixa dose para insônia) tem efeitos variáveis no peso — não uniformemente ganho.

Resumo de Evidências

• Doses Antidepressivas (75–300 mg/dia): Ganho de peso médio modesto 1–3 kg ao longo de meses (meta-análises). Mecanismo: bloqueio H1 histamínico → ↑ apetite; anticolinérgico → constipação; desaceleração metabólica.
• Baixa Dose (3–6 mg, Silenor® para insônia): Impacto mínimo no peso (ocupação H1 transitória, sem hiperfagia crônica).
• Perda de Peso Paradoxal: Alguns estudos relatam náusea/anorexia inicial → perda transitória. Efeitos noradrenérgicos podem ↑ metabolismo em subconjunto.

Comparação com Outros Antidepressivos

• Alto ganho: Mirtazapina, Paroxetina, Amitriptilina, TCAs geralmente.
• Neutro: Bupropiona, Fluoxetina (agudo), Vortioxetina.
• Perda: Bupropiona (sustentada).

Estratégias de Manejo

• Peso basal, IMC, circunferência da cintura.
• Monitorar a cada 4–8 semanas inicialmente.
• Aconselhamento alimentar (Mediterrâneo, consciência de porções).
• Prescrição de exercício.
• Se ganho significativo (>7% do peso corporal): considere mudança para agente peso-neutro (bupropiona, vortioxetina, sertralina) se a depressão estiver controlada.
• Não interrompa abruptamente (síndrome de descontinuação).

Populações Especiais

• Idosos: ↑ carga anticolinérgica → quedas, confusão; use dose mais baixa.
• Cardíaco: monitoramento ECG (QT).
• Glaucoma: Contraindicado (risco de fechamento de ângulo).

A mudança de peso é gerenciável com monitoramento e estilo de vida. O benefício terapêutico para depressão/insônia geralmente supera o risco metabólico modesto.