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Tratamento Farmacológico da Obesidade: Elegibilidade, Benefícios, Riscos e Fármacos Aprovados

Dieta + exercício é ideal, mas alguns doentes precisam de ajuda farmacológica. Novos fármacos ampliaram o arsenal. Uso sempre com supervisão médica.

Elegibilidade (Diretrizes Internacionais)

• Não para "perder uns quilinhos estéticos".
• Indicação: IMC ≥30 OU IMC ≥27 + comorbidade (diabetes tipo 2, hipertensão, dislipidemia, apneia, esteatose hepática, OA joelho).
• Parte de plano abrangente: dieta, exercício, terapia comportamental.

Benefícios Esperados

• Perda média 5–10% peso corporal em 6–12 meses (modesta vs cirurgia).
• Mesmo 5% melhora: glicemia, PA, lipídios, apneia, esteatose, qualidade de vida.
• Pode motivar adesão a estilo de vida.

Riscos e Efeitos Colaterais

• Variam por fármaco. Comuns: GI (náusea, diarreia, fezes oleosas), ↑PA, insónia, ansiedade, cefaleia.
• Médico escolhe melhor perfil risco/benefício para si.

Fármacos Aprovados FDA / Anvisa (Brasil) para Obesidade

Classe	Fármacos	Mecanismo
Supressores apetite (centrais)	Fentermina (curto prazo), Fentermina/Topiramato (Qsymia), Naltrexona/Bupropiona (Contrave/Mysimba), Liraglutida 3.0 mg (Saxenda), Semaglutida 2.4 mg (Wegovy)	Modulam neurotransmissores (noradrenalina, dopamina, POMC/CART) ou recetores GLP-1 → saciedade precoce, ↓fome
Inibidor absorção gordura	Orlistate (Xenical/Alli OTC)	Inibe lipase gástrica/pancreática → 30% gordura não absorvida
Outros (off-label com evidência)	Topiramato, Zonisamida, Metformina, Bupropiona, GLP-1 agonistas (doses diabetes)	Efeito secundário: perda peso. Requer julgamento clínico.

Medicações Off-Label Comuns

Anticonvulsivantes (topiramato), antidepressivos (bupropiona), antidiabéticos (metformina, GLP-1). Não aprovados *para obesidade* mas com evidência de efeito ponderal. Exige consentimento informado.

Conclusão

Farmacoterapia é ferramenta adjunta, não substituto de estilo de vida. Reavaliação a 3 meses: se <5% perda → reavaliar/plano. Uso crónico muitas vezes necessário (obesidade = doença crónica recidivante).