casa |  | Saúde e Doença >  | Dieta e Nutrição | Vitaminas

Raquitismo: Deficiência de Vitamina D, Fisiopatologia e Tratamento

Raquitismo é a manifestação pediátrica de deficiência severa de vitamina D (ou deficiência de cálcio/fosfato), causando mineralização defeituosa do osso em crescimento e cartilagem da placa de crescimento.

Fisiopatologia

• Vitamina D (colecalciferol/ergocalciferol) → 25(OH)D (fígado) → 1,25(OH)₂D (rimo, estimulado por PTH).
• 1,25(OH)₂D se liga ao VDR → ↑ absorção intestinal de Ca/P, ↑ reabsorção renal, ↑ resorção óssea.
• Deficiência → hipocalcemia, hipofosfatemia → hiperparatireoidismo secundário → fosfaturia → mineralização inadequada.

Características Clínicas

• Esqueléticas: Alargamento de pulsos/tornozelos, beading condrocostal (rosário raquítico), sulco de Harrison, pernas arqueadas (gêno varo/valgo), bossing frontal, craniotabes.
• Crescimento: Baixa estatura, fechamento tardio da fontanela.
• Musculares: Hipotonia, marcos motores atrasados, postura "sapo raquítico".
• Dentárias: Hipoplasia do esmalte, erupção tardia, cáries.
• Bioquímicas: Baixo 25(OH)D, Ca baixo/normal, PO₄ baixo, ↑ ALP, ↑ PTH.

Causas

• Nutricionais: Baixa ingestão (sem alimentos fortificados, vegano), má absorção (doença celíaca, fibrose cística, atresia de vias biliares).
• UVB inadequado: Alta latitude, estilo de vida interno, roupas de cobertura, protetor solar, pele escura.
• Genéticas: Mutações VDR (raquitismo resistente à vitamina D hereditário), CYP27B1 (deficiência de 1α-hidroxilase).
• Renais: DRC, síndrome de Fanconi, distúrbios de perda de fosfato (XLH).

Tratamento

• Terapia de choque (alta dose): Vitamina D₃ 100.000–600.000 IU dose única/múltipla (dependente da idade) → cura rápida.
• Terapia diária: Vitamina D₃ 2000–4000 IU/dia + cálcio 500–1000 mg/dia × 3–6 meses.
• Monitorar: ALP normalização (3–6 meses), cura radiográfica (6–12 meses), 25(OH)D >30 ng/mL.
• Encaminhamento ortopédico para deformidades severas (crescimento guiado, osteotomia).

Prevenção

• AAP: 400 IU/dia desde o nascimento (amamentados/parcialmente alimentados com fórmula); 600 IU/dia >1 ano.
• Sociedade Endócrina: 400–1000 IU/dia lactentes, 600–1000 IU/dia crianças/adolescentes.
• Fortificação de alimentos, exposição solar segura, suplementação para grupos de risco.

O raquitismo é totalmente prevenível e reversível com reposição oportuna de vitamina D e cálcio.