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Hipoproteinemia: Causas, Características Clínicas e Manejo

Hipoproteinemia (baixa proteína sérica total, tipicamente <6,0 g/dL) reflete um desequilíbrio entre síntese de proteína, perda, diluição ou ingestão. É um sinal, não um diagnóstico—identificar a causa subjacente é essencial.

Principais Categorias Etiológicas

Mecanismo	Causas
Síntese diminuída	Doença hepática (cirrose, hepatite), desnutrição grave, enteropatia perdedora de proteína
Perda aumentada	Síndrome nefrótica, enteropatia perdedora de proteína (DII, linfoma, doença de Ménétrier), queimaduras, doença cutânea exudativa, derrames
Hemodiluição	Gravidez, sobrecarga de fluidos IV, insuficiência cardíaca, cirrose (ascite)
Ingestão/absorção inadequada	Caxemar, dietas restritivas, má absorção (celíaca, doença de Crohn, intestino curto), insuficiência pancreática

Entidades Específicas Chave

• Síndrome nefrótica: Proteína urinária >3,5 g/dia + hipoalbuminemia + edema + hiperlipidemia.
• Enteropatia perdedora de proteína (PLE): Perda excessiva de proteína gastrointestinal (teste de clearance de α1-antitripsina confirma). Causas: DII, linfangiectasia intestinal, linfoma, infecções, fisiologia de Fontan.
• Falha sintética hepática: Albumina baixa, INR prolongado, colesterol baixo.

Manifestações Clínicas

• Edema (periférico, anasarca), derrames pleurais, ascite (baixa pressão oncótica).
• Perda muscular, fadiga, cicatrização prejudicada, disfunção imunológica.
• Coagulopatia (fatores de coagulação baixos), anormalidades no transporte hormonal.

Abordagem Diagnóstica

1. Eletroforese de proteína sérica (identifica déficit de albumina vs. globulina).
2. Urinalis + razão proteína/creatina urinária (perda renal).
3. Painel hepático, INR, albumina (função sintética).
4. α1-antitripsina fecal ou cintilografia nuclear (PLE).
5. Avaliação nutricional (prealbumina, proteína de ligação à retinol).

Manejo

• Tratar causa subjacente: Imunossupressão para síndrome nefrótica, dieta sem glúten para celíaca, diurese para cirrose, etc.
• Suporte nutricional: Dieta rica em proteínas, suplementos orais, ou TPN se má absorção grave.
• Infusão de albumina: Reservada para indicações específicas (PBP, paracentese de grande volume, síndrome hepatorrenal)—não para hipoalbuminemia crônica isolada.
• Manejo de edema: Diuréticos + restrição de sódio (cautelosamente em cirrose).

Cuidados multidisciplinares (gastroenterologia, nefrologia, hepatologia, nutrição) são frequentemente necessários.