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Tratamentos para Entorse de Tornozelo

Classificação por Gravidade (Sistema de Graus)

Grau	Lesão Ligamentar	Clínica	Imagem
I	Microlesão ATFL	Dor/edema leve, apoio possível	Rx normal; US/RM: espessamento sinal
II	Ruptura parcial ATFL ± CFL	Dor/edema moderado, equimose, manca	US/RM: descontinuidade parcial
III	Ruptura completa ATFL + CFL ± PTFL	Instabilidade grave, edema massivo, hematoma	US/RM: ruptura completa, retração

Tratamento por Grau

Grau I

• PEACE & LOVE domiciliar.
• Retorno 1–3 sem.

Grau II

• Imobilização funcional: brace semirrígido (Aircast) ou tape 2–3 sem.
• Fisioterapia guiada (propriocepção, fortalecimento, cadeia cinética).
• Retorno 4–8 sem.

Grau III

• Opção A: Conservador — bota imobilizadora (walker) 3–4 sem + reabilitação intensiva (total 3–6 meses).
• Opção B: Cirúrgico (atletas de elite, instabilidade recorrente, falha conservadora) — reparo anatômico (Broström-Gould) ou reconstrução com enxerto. Reabilitação 6–9 meses.

Pilares da Reabilitação (Todos os Graus)

1. Amplitude: mobilização precoce sem dor (dorsiflexão prioritária).
2. Força: peroneus (eversão), tibial anterior, gastrocnêmio/sóleo, glúteo médio, core.
3. Propriocepção: equilíbrio estático → dinâmico → reativo → específico do esporte.
4. Controle motor: padrão de pouso (joelho sobre 2º/3º dedo, quadril estável), mudança de direção.
5. Testes de alta objetivos: hop tests, Y-balance, STAR excursion, força isocinética/dinamometria ≥90%.

Modalidades Adjuvantes

• Ondas de choque (tendinopatia associada / dor crônica).
• PRP (lesão ligamentar grau II/III aguda — evidência emergente).
• Laserterapia / ultrassom (analgesia aguda).

Prevenção Secundária

Programa neuromuscular contínuo (FIFA 11+ adaptado), tape/brace 6–12 meses, screening periódico.