Herpes Zóster: Padrão de Erupção, Contágio e Fatos Importantes

Herpes zóster é a reativação do vírus varicela-zóster (VZV) latente nos gânglios da raiz dorsal.

Características da Erupção

• Distribuição dermatomal: Unilateral, em faixa, tipicamente torácica (T3–L3) ou craniana (V1 oftálmica).
• Progressão: Máculas → vesículas (agrupadas em base eritematosa) → pústulas → crostas (7–10 dias).
• Dor: Freqüentemente precede a erupção por dias (prodrome); pode ser severa, queimante, neuropática.

Contágio

• Não se espalha de pessoa para pessoa como herpes zóster.
• VZV no fluido das vesículas pode infectar uma pessoa não imune → ela desenvolve varicela, não herpes zóster.
• Disseminação aérea possível (especialmente zóster disseminado); precauções de contato até a crosta.
• Cubra a erupção; evite contato com grávidas, imunocomprometidos, neonatos.

Complicações

• Neuralgia pós-herpética (PHN): Dor >90 dias após a erupção; risco ↑ com a idade.
• Zóster oftálmico (V1): ceratite, uveíte, perda de visão—emergência oftalmológica.
• Síndrome de Ramsay Hunt (CN VII): paralisia facial, vesículas no ouvido, perda auditiva.
• Zóster disseminado: imunocomprometido; envolvimento visceral.

Prevenção e Tratamento

• Shingrix (RZV): Vacina subunidade recombinante de 2 doses; >90% eficácia; recomendada ≥50 (ou ≥19 imunocomprometido).
• Antivirais (valaciclovir 1g TID × 7d): Inicie dentro de 72h da erupção; reduz duração, severidade, risco de PHN.
• Manejo da dor: gabapentinoides, antidepressivos tricíclicos, lidocaína/cápsaicina tópica.