Protrusão Espondilítica: Protusão Discal, Compressão Nervosa e Manejo

Protrusão espondilítica (freqüentemente usada de forma intercambiável com protusão discal ou disco protuso em espondilose degenerativa) refere-se a um disco cujo anel fibroso permanece intacto, mas se estende além de sua margem normal do corpo vertebral, potencialmente comprimindo estruturas neurais.

Fisiopatologia

• Cascata degenerativa: Desidratação do disco (↓ proteoglicanos) → perda de altura → fissuras anulares → protusão/abombamento.
• Protrusão vs. Herniação: Protrusão = base larga (≥25% da circunferência), anel intacto. Herniação = focal (<25%), ruptura anular com extrusão do núcleo.
• Compressão neural: Estenose do canal central, estenose de recessos laterais, estenose foraminal → radiculopatia (dor dermatomal, perda sensorial, fraqueza, alteração de reflexo) ou mielopatia (compressão da medula – sinais de neurônio motor superior).

Apresentação Clínica

• Dor axial no pescoço/costas
• Radiculopatia: Radiação dermatomal (C6: polegar/indicador; C7: dedo médio; L5: dorso do pé; S1: lado lateral do pé)
• Mielopatia: Alteração da marcha, mãos desajeitadas, hiperreflexia, Babinski, alterações intestinais/vesicais (tardias)
• Sintomas mecânicos: Dor com extensão (estenose), flexão (discogênico), manobra de Valsalva

Diagnóstico

• RM (padrão-ouro): Morfologia do disco, compressão da raiz nervosa/saco dural, edema (alterações de Modic).
• TC mielográfica se RM contraindicada.
• EMG/NCS para confirmação de radiculopatia/análise de unidade motora.

Manejo

Conservador (primeira linha, 6–12 semanas):

• Modificação de atividade (evitar posturas agravantes)
• Fisioterapia: extensão McKenzie/centralização, estabilização do core, deslizamentos neurais, tração
• AINEs, paracetamol, gabapentinoides (dor neuropática), curso curto de esteroides orais
• Injeção epidural de esteróide (transforaminal/interlaminar) para radiculopatia

Indicações Cirúrgicas:

• Déficit neurológico progressivo/grave (fraqueza, mielopatia)
• Dor intratável apesar de 6+ semanas de cuidado conservador
• Síndrome da cauda equina (anestesia de sela, retenção urinária, tônus anal flácido) → EMERGÊNCIA

Procedimentos: Microdiscectomia, laminectomia/foraminotomia, ACDF (cervical), substituição de disco artificial (selecionados).