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Pedras na Vesícula Após Colecistectomia: Síndrome Pós-Colecistectomia Explicada

Pedras Podem Reaparecer Sem a Vesícula?

Sim, mas raro (~2–5%). Pedras se formam no colédoco (coledocolitíase) ou no muco do cisto remanescente.

Mecanismo

• A bile flui continuamente fígado → colédoco → duodeno.
• Estase, supersaturação (colesterol, bilirrubina), infecção → formação de pedra.
• Fatores de risco: obesidade, perda de peso rápida, dieta rica em gordura, diabetes, feminino, >50 anos, estenoses biliares.

Sintomas

• Dor RUQ (cólica biliar), náusea, vômito.
• Icterícia, urina escura, fezes pálidas (obstrução).
• Colangite: febre, dor RUQ, icterícia (tríade de Charcot) → emergência.
• Pancreatite (se pedra impactar a ampola).

Diagnóstico

• TFP (↑ALP, GGT, bilirrubina).
• US abdominal (limitado para colédoco).
• CPRM (padrão-ouro não invasivo).
• CPRE (terapêutico – extração de pedra + stent).

Tratamento

• CPRE + esfinterotomia + extração de pedra – Primeira linha.
• Dissolução médica (ácido ursodesoxicolico) – Apenas pedras pequenas de colesterol; meses.
• Cirurgia (exploração laparoscópica do colédoco) – Se CPRE falhar/indisponível.

Síndrome Pós-Colecistectomia (SPC)

Termo mais amplo: sintomas GI persistentes (dor, inchaço, diarreia) após colecistectomia. Causas: DSO (disfunção do esfíncter de Oddi), dispepsia funcional, má absorção de ácidos biliares, pedras retidas. Investigação similar.

A maioria se sai bem após colecistectomia; novas pedras são incomuns, mas tratáveis.