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Manejo de Entorse de Tornozelo: Protocolo RICE e Reabilitação Baseada em Evidências

Entorses de tornozelo (lateral > medial > sindesmótica) requerem proteção imediata, reabilitação controlada e retorno graduado à atividade para prevenir instabilidade crônica.

Fase Aguda (Dias 0-3): Proteção e Controle da Inflamação

RICE / POLICE / PEACE & LOVE

• Proteção: Limite movimentos agravantes (muletas se não conseguir apoiar peso).
• Optimal Loading: Apoio de peso precoce conforme tolerado — estimula alinhamento de colágeno.
• Ice: 15-20 min q2-3h (envoltório de frio comercial > saco de gelo); reduz metabolismo, dor.
• Compressão: Enfaixamento elástico figura-8, distal a proximal; monitore neurovascular.
• Elevação: Acima do nível do coração quando sentado/deitado.
• Avoid anti-inflamatórios inicialmente (controverso — pode prejudicar cura).
• Compressão contínua.
• Educação: Estabeleça expectativas, evite HARM (Calor, Álcool, Corrida, Massagem).
• Load: Carregamento mecânico progressivo.
• Optimism: Expectativas positivas melhoram resultados.
• Vascularization: Exercício aeróbico sem dor (bicicleta, natação).
• Exercise: Restaure mobilidade, força, propriocepção.

Fases de Reabilitação

Fase 1 (Dias 3-14): Mobilidade e Controle Neuromuscular

• Alfabeto do tornozelo, alongamento com toalha, alongamento da panturrilha (gastrocnêmio/sóleo).
• Isométrico eversão/inversão → resistido com theraband.
• Equilíbrio monopodal (olhos abertos → fechados → superfície instável).

Fase 2 (Semanas 2-6): Força e Propriocepção

• Elevações de calcanhar (duplo → perna única, ênfase excêntrica).
• Progressão de saltos: duplo → perna única, multi-direcional.
• Treinamento Star Excursion Balance Test / Y-Balance.
• Treinamento de perturbação (prancha instável, BOSU).

Fase 3 (Semanas 6+): Retorno Específico ao Esporte

• Exercícios de agilidade, cortes, rotações.
• Treinamento de reação, tomada de decisão sob fadiga.
• Tala/taping para retorno de alto risco (6-12 meses).

Sinais de Alerta para Imagem/Encaminhamento

• Incapacidade de apoiar peso 4 passos (Regras de Ottawa do Tornozelo).
• Tendência óssea em maléolos, navicular, base do 5º metatarso.
• Effusão significativa, equimose, deformidade.
• Comprometimento neurovascular.
• Sem melhora em 2 semanas.

Entorses recorrentes indicam reabilitação incompleta. Treinamento abrangente de propriocepção reduz recorrência em 50%.