Bridging Espondilítico de Base Larga: Anquilose na DISH

Bridging espondilítico de base larga descreve a aparência radiográfica característica de ossificação em fluxo ao longo dos aspectos anterolaterais dos corpos vertebrais na Espondilose Hiperostótica Difusa Idiopática (DISH) (doença de Forestier).

Características Radiográficas

• Ossificação contínua, em forma de onda, ao longo de ≥4 corpos vertebrais contíguos.
• Osteófitos de ponte abrangendo os espaços discais preservando a altura do disco (diferente da espondilite anquilosante).
• Envolve ambos os ligamentos longitudinal anterior e posterior — daí "de base larga".
• Predominância torácica (T7–T11); regiões cervical e lombar também afetadas.
• Sem fusão da articulação sacroilíaca (distingue DISH da espondilite anquilosante).

Patologia

• Entesopatia — ossificação nas inserções de ligamentos e tendões (enteses).
• Não é inflamatória; impulsionada por fatores metabólicos e mecânicos (resistência à insulina, obesidade, estresse mecânico).

Correlatos Clínicos

• Rigidez torácica e redução da mobilidade da coluna.
• Disfagia (osteófitos cervicais anteriores comprimem o esôfago).
• Obstrução das vias aéreas (rara, de grandes massas cervicais).
• Associada à síndrome metabólica, diabetes e hiperuricemia.

Diagnóstico Diferencial

• Espondilite anquilosante: síndesmofitos (finos, verticais), fusão da articulação sacroilíaca, dor nas costas inflamatória.
• Doença degenerativa do disco: osteófitos nas margens discais, estreitamento do espaço discal, fenômeno de vácuo.
• Osteoartrite: hipertrofia facetária, estreitamento do espaço articular.

A DISH é frequentemente assintomática; o diagnóstico é radiográfico. O manejo foca na manutenção da mobilidade, controle metabólico e abordagem de complicações (disfagia, risco de fratura).