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Entorses e Distensões de Ombro: Classificação, Fases de Tratamento e Diretrizes de Retorno à Atividade

Terminologia

• Entorse: Lesão ligamentar (ligamentos glenoumerais, ligamento coracoumeral, ligamentos da articulação acromioclavicular).
• Distensão: Lesão muscular/tendinosa (manguito rotador, bíceps, deltoide, peitoral).
• Essas frequentemente coexistem; o mecanismo da lesão determina o padrão.

Mecanismos Comuns

• Trauma agudo: Queda sobre a mão estendida (FOOSH), golpe direto, abdução/rotação externa forçada.
• Sobrecarga: Movimento repetitivo acima da cabeça (arremesso, natação, pintura), mecânica escapular inadequada, aumento rápido de carga.

Sistema de Classificação

Grau	Dano Tecidual	Características Clínicas
I (Leve)	Rasgo microscópico	Dor, inchaço mínimo, amplitude total de movimento, articulação estável
II (Moderado)	Rasgo parcial	Dor/inchaço moderados, alguma frouxidão/fracasso, amplitude de movimento dolorosa
III (Grave)	Ruptura completa	Dor/inchaço significativos, instabilidade/fraqueza grave, perda funcional

Diagnóstico

• Histórico e exame físico (palpação, amplitude de movimento, força, testes especiais: apreensão, realocação, O'Brien, Hawkins-Kennedy, compressão da articulação AC).
• Raio-X: descartar fratura, luxação, separação AC.
• MRI/Ultrassom: se Grau II/III suspeito, para planejamento cirúrgico, ou falha do tratamento conservador.

Tratamento por Fases

Fase 1: Aguda (0–7–10 dias) — Protocolo POLICE

• Proteção: Tala de braço para conforto (evitar imobilização rígida >1 semana).
• Carga Ótima: Isométricos sem dor, exercícios de pêndulo.
• Gelo: 15–20 minutos a cada 2–3 horas.
• Compressão: Envoltório de ombro se houver inchaço.
• Elevação: Durma semi-recostado.
• AINEs (tópicos ou orais) para dor e inflamação.

Fase 2: Subaguda (1–4 semanas) — Restaurar Amplitude de Movimento e Controle Escapular

• Amplitude de movimento ativa-assistida (bastão, polia) → ativa.
• Estabilização escapular: serrátil anterior, trapézio inferior, romboides.
• Isométricos do manguito rotador → isotônicos (elástico, halteres leves).
• Alongamento da cápsula posterior se apertada (alongamento do dorminhoco).

Fase 3: Fortalecimento (4–12 semanas)

• Resistência progressiva: manguito rotador, deltoide, músculos escapulares, core.
• Exercícios de cadeia cinética fechada (flexões de parede, quadrúpede).
• Propriocepção: estabilização rítmica, treinamento de perturbação.
• Simulações de esporte/trabalho.

Fase 4: Retorno à Atividade

• Critérios: Amplitude de movimento total sem dor, força ≥90% do lado contralateral, testes funcionais aprovados, prontidão psicológica.
• Retorno graduado: Sem contato → contato → participação total.
• Programa de manutenção: Vitalício.

Específicos de Entorse da Articulação AC (Separação)

• Classificado I–VI (classificação de Rockwood). Tipos I–II: não operativos. Tipo III: controverso (não operativo frequentemente bem-sucedido). Tipos IV–VI: cirúrgicos.
• Tala de braço 1–2 semanas; evitar adução transcorporal e flexões por 6–8 semanas.

Quando Encaminhar a um Especialista

• Comprometimento neurovascular
• Instabilidade significativa (sinal de apreensão, sinal de sulco)
• Suspeita de ruptura do manguito rotador (fraqueza > dor, sinal do braço caído positivo)
• Falha de 6–12 semanas de fisioterapia estruturada
• Atleta de alta demanda com lesão Grau III ou AC Grau III+

Estratégias de Prevenção

• Aquecimento dinâmico (trabalho com elástico, ativação escapular).
• Carga progressiva (regra dos 10%).
• Fortalecimento do manguito rotador + escapular 2×/semana.
• Treinamento de técnica para esportes acima da cabeça.
• Corrigir déficits da cadeia cinética (quadril, coluna torácica).