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Tratamento de Entorse de Punho: Protocolo POLICE e Reabilitação

Uma entorse de punho é uma lesão ligamentar (escapolunar, TFCC, radiocarpal). Graus: I (alongamento), II (ruptura parcial), III (ruptura completa ± instabilidade).

Fase Aguda (0–72 hrs): POLICE

• Proteção: Tala de punho removível (extensão neutra 0–15°) ou bandagem buddy para Grau I.
• Carga ótima: ROM ativo sem dor (flexão/extensão, desvio radial/ulnar) dentro de 24–48 hrs; previne rigidez.
• Gelo: 10–15 min a cada 2–3 horas; use um pano como barreira.
• Compressão: Bandagem elástica distal→proximal; verifique enchimento capilar.
• Elevação: Acima do nível do coração (travesseiros).

Medicação

• AINEs: Ibuprofeno 400–600 mg q6h ×3–5 dias (diclofenaco tópico como alternativa).
• Evite aspirina <18 anos (risco de síndrome de Reye).

Progressão da Reabilitação

Fase	Prazo	Objetivos	Exercícios
Inicial	Dias 3–14	ROM sem dor completo, ↓ edema	ROM ativo, deslizamentos tendinosos, isométrico flexão/extensão do punho, apertar bola macia
Intermediária	Semanas 2–6	Força, propriocepção	Theraband flexão/extensão/desvio radial/ulnar, pronação/supinação, progressão de suporte de peso (parede → mesa → chão)
Avançada	Semanas 6+	Esporte/ocupação específico	Pliometria, impacto, simulação de tarefa

Sinais de Alerta para Encaminhamento a Especialista

• Deformidade, instabilidade grave, dor persistente >6 semanas.
• Sintomas mecânicos (estalos, estalos) → possível ruptura da TFCC / dissociação escapolunar.
• Sinais neurovasculares (atrofia thenar, parestesia).

Imagem

• Raio-X (AP, lateral, oblíquo) – descartar fratura (escafoide, rádio distal).
• RM / RM artro – padrão-ouro para ligamento/TFCC.
• Artroscopia diagnóstica – definitiva para rupturas parciais.

Graus I–II normalmente curam em 2–6 semanas com reabilitação estruturada; Grau III pode requerer reparo cirúrgico.