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Como Tratar Trauma Direto no Abdômen

Mecanismo e Risco

Chute, soco, impacto de equipamento (bastão, bola, capacete), queda sobre guidão. Órgãos de risco: baço (flanco esquerdo), fígado (flanco direito), rins, intestino, pâncreas, grandes vasos.

Sinais de Alerta (Bandeiras Vermelhas) — Emergência Cirúrgica

• Instabilidade hemodinâmica (PA <90/60, FC >120, pele fria/maré).
• Abdômen agudo: defesa generalizada, dor à descompressão (Blumberg +), silêncio hidroaéreo.
• Equimose de Cullen (umbigo) ou Grey-Turner (flancos) — hemorragia retroperitoneal.
• Hematoquezia / hematêmese.
• Distensão abdominal progressiva.

Conduta Inicial (Até Chegada do Socorro / No PS)

1. ABCDE — via aérea, O₂ se satur <94%, dois acessos calibrosos, cristaloides bolus 20 mL/kg.
2. Monitoramento contínuo: cardíaco, PA não invasiva, saturação, diurese (sonda vesical).
3. Analgesia: opioide IV (morfina 0,1 mg/kg ou fentanil 1–2 µg/kg) — não mascara sinais peritoneais.
4. Imobilização: maca rígida, colar cervical se trauma associado.
5. Nada por via oral.
6. Exames urgentes: FAST (ultrassom beira-leito), Hb/Ht seriados, coagulograma, gasometria, Rx tórax/pélvis, TC abdômen com contraste (se estável).

Tratamento Específico por Órgão (Resumo)

• Baço: grau I–II (AAST) → observação/angioembolização; grau III–V → esplenectomia/preservação seletiva.
• Fígado: grau I–III → não operatório (embolização se sangramento ativo); grau IV–V → laparotomia (packing, ressecção).
• Rim: grau I–III → conservador; grau IV–V → exploração se instável/urina extravasada.
• Intestino: perfuração → laparotomia (ressecção + anastomose ou ostomia).
• Pâncreas: grau I–II (sem ducto) → conservador; ducto lesionado → cirurgia.

Contusão Abdominal Isolada (Leve) — Ambulatorial

• Gelo local 15 min 4×/dia (primeiras 48 h).
• Analgesia: paracetamol 1 g 6/6h ± dipirona 1 g 6/6h.
• Repouso relativo 48–72 h; evite esforço valsalva, impacto.
• Reavaliação em 24 h: se dor aumenta, febre, distensão → retorne.