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Como Diagnosticar a Síndrome Facetária Lombossacral

O que é

Dor originada nas articulações facetárias (zigapofisárias) lombares (L4-L5, L5-S1). Comum em atletas de extensão/rotação repetida (ginástica, futebol americano, tênis) e em degeneração relacionada à idade.

História Clínica Sugestiva

• Dor lombar unilateral ou bilateral, profunda, em "cinto", irradiando para nádega e face posterior da coxa (raramente passa do joelho).
• Piora com extensão, rotação ipsilateral, flexão lateral contralateral, permanência prolongada em pé.
• Melhora com flexão lombar, sentar, deitar em decúbito dorsal com joelhos flexionados.
• Rigidez matinal <30 min.

Exame Físico

1. Palpação: sensibilidade sobre processos articulares (1–2 cm lateral à apófise espinhosa).
2. Teste de extensão/rotação (Kemp): extensão + rotação + flexão lateral ipsilateral reproduz dor.
3. Teste de flexão lateral contralateral: compressão da faceta contralateral.
4. Amplitude de movimento: extensão limitada e dolorosa.
5. Neurológico: normal (raízes não comprimidas), salvo estenose associada.

Imagem

• Rx dinâmico (flexão/extensão): instabilidade segmentar, espondilolistese.
• TC: melhor para anatomia óssea, artropatia facetária (hipertrofia, esclerose, osteófitos).
• RM: edema medular, efusão facetária, estenose de recessos laterais, exclui discopatia/neoplasia.
• Cintilografia óssea (SPECT): hipercaptação nas facetas — sensível para dor facetária ativa.

Diagnóstico Definitivo: Bloqueio Diagnóstico

Bloqueio intra-articular ou de ramo medial guiado por fluoroscopia/US. Alívio ≥80% da dor habitual por 1–2 h (lidocaína) ou 3–6 h (bupivacaína) confirma origem facetária. Dois bloqueios positivos (diferentes anestésicos) aumentam especificidade.

Diagnósticos Diferenciais

• Hérnia de disco / radiculopatia
• Disfunção sacroilíaca
• Síndrome do piriforme
• Fratura de estresse (pars interarticularis)
• Neoplasia / infecção (bandeiras vermelhas)