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Quem Deve Ser Investigado para Osteoporose Secundária

Osteoporose Primária vs. Secundária

Primária: idade, sexo, genética. Secundária: doença subjacente ou fatores externos causam perda óssea.

Condições Médicas Associadas

• Endócrinas: hipertireoidismo, hiperparatireoidismo, diabetes tipo 1, síndrome de Cushing, hipogonadismo.
• Reumatológicas: artrite reumatoide, lúpus.
• Gastrointestinais: doença celíaca, doença inflamatória intestinal, má absorção de vitamina D/gorduras.
• Hepáticas: cirrose, hepatite crônica.
• Neoplásicas: mieloma múltiplo, metástases ósseas, leucemias.
• Renais: doença renal crônica, transplante.

Medicações Osteotóxicas

• Corticoides (qualquer via, uso crônico) — principal causa.
• Imunossupressores (pós-transplante).
• Anticonvulsivantes (fenitoína, carbamazepina, valproato).
• Inibidores de aromatase, análogos de GnRH (câncer de mama/prostata).
• Anticoagulantes (heparina crônica), ISRSs, inibidores de bomba de prótons (longo prazo).

Dieta e Hábitos

• Dieta rica em proteína animal / sódio / fósforo (refrigerantes) → maior excreção urinária de cálcio.
• Baixa ingestão de cálcio e vitamina D.
• Tabagismo e álcool excessivo.
• Transtornos alimentares (anorexia).

Identificação e Rastreamento

• Pacientes com fatores de risco acima → densitometria (DXA) e investigação laboratorial (cálcio, fósforo, PTH, 25-OH vitamina D, TSH, função renal/hepática, marcadores de remodelação).
• História clínica detalhada e revisão de medicamentos.

Prevenção e Manejo

• Modificação de fatores de risco modificáveis (dieta, exercício, cessação tabagismo/álcool).
• Otimização de doenças de base.
• Revisão/ajuste de medicações osteotóxicas (menor dose, alternativa).
• Suplementação cálcio/vitamina D se deficiente.
• Farmacoterapia antiosteoporótica se indicada (bifosfonatos, denosumabe, teriparatida).

Dica

Dieta equilibrada (cálcio, proteína, vegetais), exercícios de força/equilíbrio e exposição solar adequada reduzem severidade da osteoporose secundária.