Dismenorreia: Diagnóstico Diferencial em Jovens e Adultas

Definição e Classificação

Dismenorreia = cólicas menstruais dolorosas. Primária: sem patologia pélvica, início 6-24 meses pós-menarca, prostaglandinas ↑. Secundária: causa orgânica identificável (endometriose, adenomiose, miomas, DIP, estenose cervical, malformações, DIU cobre), início mais tardio, piora progressiva.

Diagnóstico em Mulheres Jovens (Primária Provável)

1. Histórico: Cólicas intensas (EVA ≥7), iniciam com fluxo ou 24h antes, duram 24-72h. Sintomas associados: lombalgia, dor irradiada coxas, náusea, vômito, diarreia, cefaleia, tontura, fadiga;
2. Exame pélvico: Normal (útero móvel, anexos livres, sem nódulos). Pode ser dispensado em adolescentes virgens/sexualmente inativas – diagnóstico clínico suffitente se história típica;
3. Exclusão de gravidez: β-hCG se sexualmente ativa;
4. Resposta terapêutica: AINEs (ibuprofeno/naproxeno) + CHC (se indicação contraceptiva) → melhora significativa em 80-90% confirma primária;
5. Agendamento: Consulta fora do período menstrual (menos desconforto, melhor exame);
6. Relato completo: Dor na relação (dispareunia), sangramento escape, corrimento – se presentes, elevam suspeita secundária.

Diagnóstico em Mulheres Adultas / Suspeita Secundária

1. Investigação obrigatória se: Início >20 anos, piora progressiva, falha AINEs+CHC 3-6 meses, dispareunia profunda, sangramento anormal, infertilidade, exame alterado;
2. Exame pélvico completo: Útero fixo/retrovertido, nódulos ligamentos útero-sacros (endometriose), útero globoso/doloroso (adenomiose), massas anexiais (miomas/endometriomas), dor à mobilização cervical (DIP);
3. Ultrassom transvaginal (+ preparo intestinal): Endometriomas, adenomiose (junção zona irregular, cistos miometriais, espessamento parede posterior), miomas submucosos/intramurais;
4. Ressonância magnética pélvica: Mapeamento endometriose profunda, adenomiose difusa, planejamento cirúrgico;
5. Laparoscopia diagnóstica: Se exames não invasivos inconclusivos + suspeita clínica alta + falha clínica. Visualização direta + biópsia. Permite tratamento cirúrgico concomitante (excisão).

Causas Secundárias Principais

Causa	Características Distintivas
Endometriose	Dor pélvica crônica, dispareunia profunda, sintomas intestinais/urinários cíclicos, infertilidade. Nódulos palpáveis, endometriomas US.
Adenomiose	Útero aumentado, globoso, doloroso. Menorragia + dismenorreia progressiva. US/RM: junção zona irregular.
Miomas submucosos/intramurais	Menorragia, dor compressiva, infertilidade. US: massas hiperecogênicas/hipoecogênicas bem definidas.
DIP / Seqüela	Histórico IST, dor crônica, infertilidade tubária. US: trompas espessadas, hidrossalpinge.
Estenose cervical	Dor cólica intensa, fluxo escasso/coágulos. História conização/LEEP/criocirurgia/menopausa.
Malformações müllerianas	Útero unicorne/bicorne, septo vaginal transverso, hematocolpos/hematometra. Início menarca.
DIU de cobre	Piora dismenorreia/menorragia nos primeiros 3-6 meses. Melhora espontânea ou troca por DIU-LNG.