casa |  | Saúde e Doença >  | Condições e Tratamentos | Distúrbios Ginecológicos

Endometriose: Opções de Tratamento para Dor e Qualidade de Vida

Princípios do Manejo

Doença crônica, estrogênio-dependente, inflamatória. Sem cura definitiva (exceto menopausa/histerectomia + ooforectomia bilateral – radical). Objetivos: alívio da dor, preservação/restauração fertilidade, prevenção recorrência, qualidade de vida. Decisão compartilhada, multidisciplinar.

Abordagem Convencional (Farmacológica + Cirúrgica)

1. Analgesia Escalonada

• AINEs (ibuprofeno, naproxeno) – 1ª linha. Uso programado (não só "quando dói");
• Paracetamol associado;
• Opioides fracos (codeína, tramadol) – curto prazo, reserva;
• Neuromoduladores (gabapentina, pregabalina, amitriptilina baixa dose) – dor neuropática/centralizada crônica. Prescrição especialista em dor.

2. Hormonioterapia (Suprime Atividade Lesões)

• CHC contínuo (pílula, anel, adesivo) – baixo custo, conveniente;
• DIU-LNG (Mirena®) – ação local potente, amenorreia frequente, excelente para dor + contracepção;
• Progestógenos orais: Dienogeste 2 mg/dia (aprovado endometriose, evidência robusta), Noretisterona 10-15 mg/dia, Acetato medroxiprogesterona 10-30 mg/dia (injetável 150 mg/3 meses);
• Agonistas GnRH (leuprorrelina 3,75 mg IM mensal / 11,25 mg trimestral) + Add-back therapy (estradiol 1 mg + noretisterona 0,5 mg OU tibolona 2,5 mg) – previne perda óssea/fogachos. Uso ≤6-12 meses (pode estender com add-back);
• Antagonistas GnRH orais (elagolix, relugolix) + add-back – ação rápida, reversível, uso até 24 meses (aprovado em alguns países).

3. Cirurgia Conservadora (Laparoscopia com Excisão – Gold Standard)

• Ressecção completa de lesões (peritônio, ovários – cistectomia de endometriomas preservando tecido ovariano, septo retrovaginal, intestino – shaving/disc ressecção/segmentar, bexiga – ressecção parcial, ureterólise);
• Excisão > ablação (cauterização/vaporização) – menor recorrência, melhor alívio dor, espécime para patologia;
• Cirurgião experiente em endometriose profunda / equipe multidisciplinar (colorretal, urologia) essencial;
• Alívio dor 70-90% curto prazo. Recorrência 20-50% em 5 anos (lesões microscópicas, novo implante);
• Pós-op: hormonioterapia supressiva contínua (CHC/DIÚ/progestógeno) reduz recorrência.

4. Cirurgia Definitiva (Histerectomia ± Salpingo-Ooforectomia Bilateral)

• Indicação: falha tratamento conservador, dor refratária, sem desejo reprodutivo, adenomiose associada significativa;
• Histerectomia total + salpingectomia bilateral (reduz risco câncer tubário). Ooforectomia bilateral → menopausa cirúrgica (só se >45-50 anos ou indicação oncológica/doença ovariana severa). Preservar ovários se possível;
• Recuperação 4-6 semanas (laparoscópica).

Terapias Complementares (Evidência Crescente)

• Nutrição anti-inflamatória: Dieta mediterrânea/baixo FODMAP. Ômega-3 (EPA/DHA 2-3 g/dia), curcumina fitossomo 500-1000 mg/dia, vitamina D 2000-4000 UI, magnésio glicinato 300-400 mg, resveratrol, quercetina, EGCG (chá verde). Evite: carne vermelha processada, glúten (se sensível), laticínios (se inflamatório), álcool, ultraprocessados;
• Serotonina e Dor: Baixa serotonina ↓ limiar dor. Estratégias: triptofano/5-HTP (cautela se ISRS), exposição solar matinal, exercício aeróbico, óleo essencial lavanda (inalação/tópico), TCC;
• Acupuntura: Reduz dor pélvica crônica, melhora qualidade vida. Sessões semanais 8-12 semanas, depois manutenção;
• Fisioterapia pélvica especializada: Liberação pontos gatilho, biofeedback, reeducação assoalho pélvico (hipertonia), mobilização visceral. Essencial para dispareunia, dor pélvica crônica, disfunção esfincteriana;
• Psicoterapia (TCC, ACT, EMDR): Dor crônica → sensibilização central, catastrofização, depressão, ansiedade, impacto identidade/sexualidade. Reestruturação cognitiva, aceitação, mindfulness;
• Comunicação com médico: Sempre informe suplementos/terapias complementares – interações com hormonioterapia/anticoagulantes/outros.