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Mioma Uterino (Leiomioma): Tratamento por Embolização (EAU)

Contexto

Mioma (leiomioma uterino) = tumor benigno de musculatura lisa. Mais comum tumor ginecológico (até 50% mulheres >30 anos). Componente genético forte, dependência estrogênica. Tratamento indicado se sintomático (sangramento, dor, compressão, infertilidade).

Embolização da Artéria Uterina (EAU / UAE) – Procedimento Detalhado

Realizada por radiologista intervencionista em sala de hemodinâmica. Anestesia local + sedação consciente.

1. Acesso vascular: Punção femoral comum (direita) ou radial. Introdução de bainha 4-5F;
2. Arteriografia pélvica: Cateter seletivo nas artérias uterinas (geralmente ramificam da artéria ilíaca interna). Identificação de vasos alimentadores dos miomas (hipervasculares, "blush" tumoral). Avaliação de anastomoses perigosas (ovariana, vaginal, vesical, retal, íleolombar) – risco de isquemia não alvo;
3. Superseletividade: Microcateter (2,7-2,8F) avançado o mais distal possível nas artérias uterinas, além das anastomoses;
4. Embolização: Injeção de agente embólico calibrado:
   • Esferas de PVA (álcool polivinílico) 500-700 µm ou 700-900 µm;
   • Microsferas calibradas (Embosphere®, Bead Block®) – mais esféricas, previsíveis;
   • Gelatin sponge (Gelfoam®) – temporário, menos usado para mioma;
   Injeção lenta, sob fluoroscopia, até estase de fluxo ("pruned tree" appearance). Diluição do agente + lavagem contínua do microcateter previnem obstrução do cateter;
5. Controle final: Arteriografia pós-embolização bilateral – confirma oclusão das artérias uterinas e ausência de enchimento dos miomas. Busca de supply colateral residual (ovárico, vaginal) – embolizar se necessário;
6. Remoção do material, compressão/fechamento do acesso.

Pós-Operatório e Resultados

• Síndrome pós-embolização: dor pélvica, febre baixa, náusea, mal-estar (2-7 dias). Analgesia multimodal (opioides, AINEs, antieméticos);
• Alta 24-48h. Recuperação total 1-2 semanas;
• Redução volume mioma: 40-60% em 6 meses, até 90% em 2 anos;
• Melhora sangramento 85-95%, dor compressiva 80%;
• Gravidez possível, mas dados limitados. Abortamento, parto pré-termo, placentação anômala relatados. Discuta com especialista em medicina reprodutiva.

Contraindicações Relativas

• Gravidez, infecção pélvica ativa, alergia grave a contraste iodado, insuficiência renal grave (risco nefropatia por contraste), coagulopatia não corrigida, mioma pediculado subseroso (risco torsão/necrose peritoneal), desejo gestacional imediato.