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Vaginite: Causas, Diagnóstico Diferencial e Tratamento Direcionado

O que é Vaginite?

Inflamação da vagina. Causas infecciosas (90%) e não infecciosas. Sintomas: corrimento anormal (cor, consistência, odor), prurido, ardor, dispareunia, disúria, eritema vulvar. Diagnóstico preciso = tratamento correto. Automedicação empírica → falha, recorrência, resistência.

Diagnóstico Clínico + Laboratorial (Padrão Ouro)

• pH vaginal (papel indicador): Normal 3,8-4,5. Elevado (>4,5) → VB, Tricomoníase, atrofia;
• Teste do "whiff" (KOH 10%): odor de peixe → VB;
• Microscopia de fresco (salina 0,9% + KOH 10%): Clue cells (VB), hifas/blastósporos (Candida), tricomonas motis;
• Cultura/PCR para C. trachomatis, N. gonorrhoeae, T. vaginalis, M. genitalium se risco IST;
• Gram/Bacterioscopia (Nugent score) – pesquisa.

Tratamento Direcionado por Etiologia

1. Vaginose Bacteriana (VB) – Mais Comum (20-30%)

• Desequilíbrio: ↓ Lactobacilos, ↑ anaeróbios (G. vaginalis, Atopobium, Prevotella, Mobiluncus);
• Corrimento cinza, homogêneo, odor peixe (pós-relação), pH >4,5, clue cells +;
• Tratamento: Metronidazol 500 mg VO 12/12h × 7 dias OU Metronidazol gel 0,75% intravaginal 1x/noite × 5 dias OU Clindamicina creme 2% intravaginal 1x/noite × 7 dias OU Secnidazol 2 g VO dose única OU Tinidazol 2 g VO dose única;
• Parceiro NÃO precisa tratamento (exceto se sintomático);
• Recorrência comum (30-50% em 3 meses). Probióticos vaginais L. crispatus, L. rhamnosus + metronidazol supressivo (gel 2x/semana × 4-6 meses) reduzem recorrência.

2. Candidíase Vulvovaginal (CVV) – 2ª Mais Comum (20-25%)

• C. albicans 85-90%. Prurido intenso, corrimento branco grumoso "requeijão", pH normal, hifas no KOH;
• Tratamento: Azólicos tópicos (clotrimazol, miconazol, fenticonazol, isoconazol, sertaconazol) – creme + óvulo 1-3-7 dias. Fluconazol 150 mg VO dose única (alternativa). Não-albicans (C. glabrata) – resistente a azólicos: ácido bórico 600 mg intravaginal 1x/noite × 14 dias OU flucitosina creme + anfotericina B;
• Recorrente (≥4/ano): Fluconazol 150 mg VO semanal × 6 meses (supressão) + probióticos + controle glicêmico + hábitos;
• Parceiro só trata se balanite sintomática.

3. Tricomoníase – IST

• T. vaginalis (protozoário flagelado). Corrimento amarelo-esverdeado, espumoso, odor fétido, pH >4,5, tricomonas motis no fresco;
• Tratamento: Metronidazol 2 g VO dose única OU 500 mg 12/12h × 7 dias OU Tinidazol 2 g VO dose única (maior cura, menos efeitos colaterais);
• TRATAR PARCEIRO(S) OBRIGATORIAMENTE (mesmo esquema) – senão reinfecção ("ping-pong");
• Abstinência ou preservativo até cura ambos;
• Teste HIV/sífilis/hepatites concomitante.

4. Vaginite Atrófica / Geniturinária da Menopausa (GSM)

• Hipoestrogenismo → epitélio fino, pH ↑ (>5), perda lactobacilos, secura, dispareunia, disúria, ITU recorrentes;
• Tratamento: Estrogênio vaginal baixa dose (creme estriol 0,01% / 0,5 mg, anel estradiol 7,5 mcg/24h, comprimido estradiol 10 mcg) – padrão ouro. Lubrificantes/umectantes (hialuronato, osmólitos) – adjuvantes;
• Laser CO2 fracionado / radiofrequência / HIFU – opções não hormonais (evidência emergente).

5. Outras Causas

• Química/irritativa: sabonetes, duchas, amaciantes, preservativos (látex/espermicida), absorventes perfumados;
• Alérgica: látex, espermicidas, componentes tópicos;
• Corpo estranho (absorvente esquecido, preservativo retido).

Prevenção de Recorrência

• Complete tratamento prescrito (mesmo se sintomas sumirem);
• Evite duchas vaginais (destrói microbiota protetora);
• Sabonete íntimo pH 4,5-5,5 (ou só água);
• Roupas íntimas algodão, evite justas/sintéticas prolongadas;
• Controle diabetes, estresse, antibióticos desnecessários;
• Probióticos orais/vaginais Lactobacillus (evidência moderada).