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Heterocromia: Tipos, Causas e Quando Procurar Avaliação

Heterocromia iridis = diferença na cor da íris entre os olhos (completa) ou dentro de um olho (setorial/central). A maioria dos casos é benigna, mas alguns sinalizam doença subjacente.

Tipos

• Completa: Uma íris inteiramente de cor diferente (ex., azul vs. castanho).
• Setorial (parcial): Um segmento da íris difere.
• Central: Anel ao redor da pupila difere da íris externa (comum em olhos castanhos-claros).

Causas

Congênita (Presente ao Nascimento / Primeira Infância)

• Isolada/benigna: Mais comum. Sem características sistêmicas. Mosaicismo genético ou mutação somática no desenvolvimento dos melanócitos.
• Síndrome de Waardenburg (WS1/2): Mutações PAX3, MITF, SOX10. Heterocromia + mecha branca, distopia canthoruma, perda auditiva neurossensorial.
• Síndrome de Sturge-Weber: Mancha vinho do Porto facial (V1), angioma leptomeníngeo, glaucoma. Íris ipsilateral frequentemente mais escura.
• Síndrome de Horner (congênita): Ptose, mióse, anidrose. Íris afetada mais clara (falta de estimulação simpática dos melanócitos).
• Piebaldismo: Mutações KIT. Mecha branca, manchas despigmentadas, heterocromia possível.

Adquirida (Mais Tarde na Vida)

• Iridociclite heterocrômica de Fuchs: Uveíte crônica → atrofia da íris, íris mais clara, catarata, glaucoma. Precipitados queráticos, sem sinequias.
• Síndrome de dispersão de pigmento / Glaucoma: Transiluminação da íris, pigmento no endotélio.
• Trauma / Cirurgia: Sangue (siderose), inflamação, perda de tecido → mudança de cor.
• Medicamentos: Análogos de prostaglandina (latanoprost) → aumento da pigmentação da íris (escurecimento).
• Neoplasia: Melanoma de íris, meduloepiteloma, metástase.
• Siderose / Hemosiderose: Corpo estranho intraocular, hemorragia repetida.

Quando Procurar um Oftalmologista

• Heterocromia de início recente em adulto.
• Sintomas associados: dor, perda de visão, fotofobia, ptose, mióse.
• Histórico familiar de Waardenburg, neurofibromatose ou perda auditiva.
• Criança com heterocromia + outras anomalias.

Investigação

• Exame com lâmpada de fenda, gonioscopia, IOP, fundo de olho dilatado.
• Imagem (RM do cérebro/orbitas) se síndrome de Horner ou Sturge-Weber suspeita.
• Teste genético se características sindrômicas estiverem presentes.

A maioria das heterocromias é uma variação bela. Mudanças novas ou sintomáticas merecem avaliação rápida.