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TDPM (Transtorno Disfórico Pré-Menstrual): Compreensão e Manejo

O Que É TDPM?

TDPM é um transtorno de humor severo e cíclico que afeta ~3–8% das mulheres menstruantes. Os sintomas ocorrem na fase lútea (pós-ovulação), resolvem dentro de dias do início da menstruação e causam marcado prejuízo funcional.

Critérios Diagnósticos (DSM-5-TR)

≥5 sintomas na maioria dos ciclos, incluindo ≥1 sintoma de humor central:

• Humor central: Irritabilidade/raiva marcante, humor deprimido/hopelessness, ansiedade/tensão marcante, labilidade afetiva marcante.
• Adicionais: Diminuição do interesse, dificuldade de concentração, fadiga, mudanças de apetite, hipersônia/insônia, sensação de estar sobrecarregada, sintomas físicos (sensibilidade nos seios, inchaço, dor de cabeça).

Etiologia

• Sensibilidade anormal a flutuações hormonais normais (estradiol, progesterona) → sinalização alterada de serotonina/GABA.
• Predisposição genética (variantes ESR1, BDNF).
• Histórico de trauma/estresse aumenta a vulnerabilidade.

Tratamento (Abordagem Escalonada)

• Primeira linha: ISRSs (contínuo ou apenas na fase lútea)—fluoxetina, sertralina, paroxetina, escitalopram. Resposta em dias (não semanas como na depressão).
• Hormonal: COC combinado com drospirenona (Yaz® aprovado pelo FDA para TDPM); agonistas de GnRH + add-back (casos graves).
• Estilo de vida: Cálcio 1200 mg, vitamina D, B6, magnésio, exercício aeróbico, TCC, redução de estresse.
• Suplementos: Vitex agnus-castus (agnus-casto)—evidência modesta.

Não Há Prevenção Conhecida

Mas o reconhecimento precoce e o tratamento melhoram dramaticamente a qualidade de vida. Acompanhe os sintomas por 2 ciclos para diagnóstico. Defenda o encaminhamento a especialista em saúde mental da mulher ou psiquiatria reprodutiva.