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Síndrome de Parsonage-Turner (Amielotrofia Neuralgica): Visão Clínica

Síndrome de Parsonage-Turner (PTS), ou amielotrofia neuralgica, é uma plexopatia braquial aguda rara com dor severa no ombro seguida de fraqueza e atrofia. Mecanismo imune-mediado suspeito.

Apresentação Clínica

• Fase 1 (dor aguda): Dor súbita, severa, constante no ombro/braço superior — frequentemente noturna, não relacionada à posição. Dura dias a semanas.
• Fase 2 (fraqueza/atrofia): À medida que a dor diminui, a fraqueza emerge em miótomas específicos (supraespinhal, infraespinhal, deltóide, bíceps, serrátil anterior mais comuns).
• Alterações sensitivas: Dormência ou parestesia no braço lateral, antebraço, polegar (distribuição C5–C6 típica).
• Autonômico: Alterações vasomotoras, hiperidrose.
• Bilateral em 10–30%; pode afetar outros plexos (lombossacral, frênico).

Gatilhos e Associações

• Infecções (viral: CMV, EBV, parvovírus, HIV, COVID-19; bacterianas)
• Vacinas (influenza, tétano, COVID-19 — raro)
• Cirurgia, trauma, exercício extenuante
• Gravidez, pós-parto
• Condições autoimunes
• Idiopático (sem gatilho identificado)

Diagnóstico

• Clínico: Dor aguda no ombro → fraqueza/atrofia em distribuição do plexo braquial.
• EMG/NCS: Confirma perda axonal, localiza no plexo (não raiz/nervo), exclui imitadores (radiculopatia cervical, lesão do manguito rotador, tumor de Pancoast).
• MRI do plexo braquial: Hiperintensidade T2, realce (agudo); infiltração gordurosa (crônico).
• Labs: Marcadores inflamatórios, sorologias virais, autoanticorpos conforme indicado.

Tratamento

• Controle da dor: AINEs, agentes neuropáticos (gabapentina, pregabalina, duloxetina), opioides de curto curso se severo. Corticosteroides (oral/IV) podem encurtar a fase de dor se dados precocemente (evidência limitada).
• Fisioterapia: Manter amplitude de movimento, prevenir contraturas, estabilização escapular, fortalecimento progressivo à medida que a reinnervação ocorre.
• Terapia ocupacional: Estratégias adaptativas, dispositivos assistivos.
• Imunomodulação: IVIG, plasmaferese — anecdótico; sem RCTs. Considere se severo ou progressivo.
• Cirúrgico: Transferências nervosas, transferências de tendão para déficits fixos após 12–18 meses.

Prognóstico

• Dor resolve em semanas a meses.
• Recuperação motora: 70–90% alcançam recuperação funcional em 1–3 anos.
• Fraqueza residual, fadiga, dor em 30–50%.
• Recorrência: 5–10%.

Diagnóstico precoce evita cirurgia desnecessária no ombro. Encaminhamento para neurologia ou fisiatria recomendado.