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Absorção de Cálcio: Papel do Estômago vs. Absorção Intestinal

A absorção de cálcio ocorre principalmente no intestino delgado (duodeno, jejuno), não no estômago. O estômago desempenha um papel indireto e preparatório.

Papel Gástrico

• Acidificação: HCl converte sais de cálcio dietéticos (carbonato, fosfato, citrato) em íons Ca²⁺ solúveis. Essencial para a absorção de carbonato de cálcio.
• Pepsina: Digere cálcio ligado a proteínas.
• Esvaziamento Gástrico: Regula a taxa de entrega ao duodeno (local primário de absorção).

Absorção Intestinal (Duas Vias)

1. Transcelular (Ativa, Dependente de Vitamina D): Duodeno/jejuno.
   • 1,25-(OH)₂D₃ (calcitriol) → VDR → transcrição gênica → calbindina-D9k, TRPV6 (entrada apical), PMCA1b (extrusão basolateral).
   • Saturável, regulada. Dominante em baixa ingestão de cálcio.
2. Paracelular (Passiva, Independente de Vitamina D): Em todo o intestino, especialmente íleo/cólon.
   • Impulsionada por gradiente eletroquímico (lúmen > sangue). Permeabilidade das junções estreitas (claudinas).
   • Não saturável. Dominante em alta ingestão de cálcio.

Fatores que Afetam a Absorção

Potencializadores	Inibidores
Suficiência de Vitamina D	Fitatos (grãos integrais, leguminosas)
Baixa ingestão de cálcio (regula transporte ativo)	Oxalatos (espinafre, ruibarbo, nozes)
pH gástrico ácido	Alta fibra (modesto)
Lactose (em lactentes)	Excesso de fosfato, magnésio
Peptídeos fosfo caseína (leite)	Acloridria (IBP, bloqueadores H2, idade)
Proteína (moderada)	Glicocorticoides

Sais de Cálcio

• Carbonato de Cálcio: 40% cálcio elementar. Requer ácido. Tomar com alimentos. Mais barato.
• Citrato de Cálcio: 21% cálcio elementar. Não requer ácido. Tomar a qualquer hora. Melhor para acloridria, usuários de IBP, idosos.
• Outros: Gluconato (9%), lactato (13%), hidroxiapatita, MCHC.

Ponto-Chave

O estômago solubiliza o cálcio; o intestino delgado o absorve. A vitamina D é a reguladora mestre do transporte ativo. A supressão do ácido gástrico (IBPs) prejudica a absorção de carbonato — use citrato em vez disso.