Acidose em Lactentes com Diarreia e Desidratação: Mecanismo, Sinais e Manejo

Lactentes com diarreia e desidratação estão em alto risco de acidose metabólica.

Mecanismo

1. Perda de Bicarbonato: As fezes diarreicas são ricas em HCO₃⁻ (30–50 mEq/L). Depleção de volume → perda massiva de bicarbonato.
2. Acidose Láctica: Hipovolemia → hipoperfusão tecidual → metabolismo anaeróbio → acúmulo de lactato.
3. Compensação Renal Prejudicada: Desidratação → redução da perfusão renal → diminuição da excreção de H⁺ e regeneração de HCO₃⁻.
4. Contribuição de Antibióticos: Alguns antibióticos (ex., certas penicilinas, carbapenemas) podem causar acidose de intervalo aniônico ou acidose tubular renal, piorando o quadro.

Sinais Clínicos

• Respirações de Kussmaul: Respiração profunda e rápida (alcalose respiratória compensatória).
• Letargia, Hipotonia, Alimentação Precária.
• Fontanela Afundada, Membranas Mucosas Secas, Redução do Turgor Cutâneo (sinais de desidratação).
• Hipotensão, Taquicardia (choque).

Achados de Laboratório

• pH <7,35, HCO₃⁻ <15–20 mEq/L (grave <10).
• Intervalo aniônico: Normal (hiperclorêmico) por perda de bicarbonato OU Elevado (acidose láctica/cetoacidose).
• Eletrolitos: Hiponatremia ou hipernatremia, hipocalemia (depleção total de K⁺ do corpo apesar de soro inicialmente normal).
• BUN/Cr elevados, lactato.

Manejo

1. Reanimação com Fluidos: Cristaloide isotônico (NS, RL) bolus 20 mL/kg. Corrigir a perfusão primeiro.
2. Terapia com Bicarbonato: Controversa. Geralmente reservada para pH <7,1–7,2 com instabilidade hemodinâmica. Administrar como solução isotônica (150 mEq/L NaHCO₃ em D5W) — evitar bolus hiperoosmolar. Corrigir a causa subjacente.
3. Suplementação de Potássio: Adicionar K⁺ aos fluidos de manutenção após confirmação de produção de urina (a acidose desloca K⁺ para fora das células; a correção desloca K⁺ para dentro → risco de hipocalemia).
4. Zinco + SOS: SOS da OMS (osmolaridade reduzida) + zinco 20 mg/dia por 10–14 dias reduz duração/gravidade.
5. Tratar Infecção: Se bacteriana (disenteria, cólera) — antibióticos apropriados.

Reconhecimento rápido e manejo agressivo de fluidos/eletrolitos são salvadores de vidas.