casa |  | Saúde e Doença >  | Condições e Tratamentos | Saúde Digestiva

Dor Ardente no Estômago: Localização, Causas e Sinais de Alerta

Uma sensação de ardência na região do estômago—tipicamente sentida no epigastrio (abdome superior central) ou quadrante superior esquerdo—é um sintoma clássico de patologia do trato gastrointestinal superior. Embora o estômago em si não tenha lados "esquerdo/direito" distintos, sua posição anatômica sob a caixa torácica esquerda faz a dor localizar ali. Diferenciar a causa orienta o tratamento eficaz.

Contexto Anatômico

O estômago é um órgão em formato de J que abrange o quadrante superior esquerdo (QSE) e o epigastrio. Sua curvatura maior se estende em direção ao baço; a menor em direção ao fígado. A dor de inflamação gástrica, úlcera ou distensão é tipicamente média ou esquerda, mas pode irradiar para as costas, tórax ou quadrante superior direito.

Causas Comuns de Dor Ardente no Estômago

1. Gastrite

• Inflamação da mucosa gástrica
• Causas: H. pylori, AINEs, álcool, estresse, refluxo biliar, autoimune
• Dor: ardente, latejante, pior ou melhor com comida (variável)
• Associados: náusea, inchaço, saciedade precoce

2. Doença da Úlcera Péptica

• Úlcera gástrica: Dor piora comendo (ácido entra em contato com a úlcera)
• Úlcera duodenal: Dor melhora comendo, retorna 2–3 h depois; dor noturna clássica
• Complicações: sangramento (melena, hematêmese), perfuração, obstrução

3. DRGE (Doença do Refluxo Gastroesofágico)

• Refluxo ácido → azia (retrosternal), mas pode imitar queimação epigástrica
• Regurgitação, disfagia, tosse, rouquidão, asma
• Pior deitado, após refeições grandes/gordurosas, álcool, cafeína

4. Dispepsia Funcional

• Dor/ardência epigástrica crônica, saciedade precoce, plenitude pós-prandial
• Sem causa estrutural na endoscopia
• Critérios de Roma IV: ≥3 meses, início ≥6 meses antes
• Subtipos: Síndrome de Desconforto Pós-Prandial (PDS) vs. Síndrome da Dor Epigástrica (EPS)

5. Outras Considerações

• Cólica biliar: Dor QDD após refeições gordurosas (pode imitar gástrica)
• Pancreatite: Epigástrio → costas, severa, náusea/vômito
• Distúrbios esofágicos: Esofagite eosinofílica, distúrbios de motilidade
• Malignidade: Câncer gástrico — perda de peso, anemia, saciedade precoce, vômito

Sinais de Alerta: Procure Avaliação Imediata

• Idade >60 com dispepsia de início recente
• Perda de peso involuntária
• Sangramento GI (fezes pretas/alcatrão, vômito com sangue)
• Disfagia progressiva
• Vômito persistente
• Anemia por deficiência de ferro
• História familiar de câncer de trato GI superior
• Icterícia, massa palpável

Investigação Diagnóstica

• Teste para H. pylori: Antígeno fecal ou teste de respiração com ureia (não invasivo, preciso)
• EGD (endoscopia alta): Padrão-ouro para mucosa, biópsias, H. pylori
• Teste empírico com IBP: 4–8 semanas se <60, sem sinais de alerta (estratégia teste-e-tratamento)
• Imagem: US (biliar), CT (pâncreas, massa)

Visão Geral do Tratamento

• H. pylori: Terapia de erradicação (IBP + 2 antibióticos × 14 dias)
• DRGE/DUP: IBP (omeprazol, pantoprazol), estilo de vida (elevação da cabeceira, evitar gatilhos, perda de peso)
• Dispepsia funcional: Teste com IBP → se falhar, antidepressivo tricíclico (amitriptilina 10–50 mg) ou procinético
• Induzido por AINEs: Descontinuar se possível; profilaxia com IBP se deve continuar

Modificações de Estilo de Vida

• Refeições pequenas e frequentes
• Evitar: AINEs, álcool, tabaco, cafeína, alimentos picantes/gordurosos/ácidos, comer tarde da noite
• Perda de peso se acima do peso
• Gerenciamento de estresse (eixo intestino-cérebro)

Quando Acompanhar

Se sintomas persistirem >2 semanas com IBP, recidivarem após suspensão, ou sinais de alerta se desenvolverem — repetir endoscopia ou diagnóstico alternativo. Uso crônico de IBP requer reavaliação periódica (B12, magnésio, risco de fratura, C. diff).