Obstipação: Causas, Sinais de Alerta e Manejo com Base em Evidências

Definição (Roma IV)

≥2 de: esforço, fezes grumosas/duras, sensação de evacuação incompleta, sensação de bloqueio anorretal, manobras manuais, <3 evacuações espontâneas/semana — durante ≥3 meses.

Estrutura de Etiologia

Sinais de Alarme (Requerem Colonoscopia)

• Idade ≥50 com início recente
• Hematóquia / melena
• Perda de peso involuntária
• Anemia (deficiência de ferro)
• História familiar de CRC/DII
• Sintomas noturnos

Manejo Escalonado

1. Fibra + líquidos + exercício: Psyllium 10–20 g/d (solúvel, formador de gel) > farelo de trigo (insolúvel, gás).
2. Laxantes osmóticos (farmacológico de primeira linha): PEG 3350 17 g diário (seguro, não viciante); lactulose, sorbitol.
3. Laxantes estimulantes (curto prazo/resgate): Sena, bisacodil; evitar uso crónico (melanose colónica, cólon catártico teórico).
4. Secretagogos (SII-C/idiopática crónica): Linaclotida 290 μg, plecanatida 3 mg, lubiprostone 24 μg BID.
5. Prucaloprida (procinético): 2 mg diário para obstipação crónica falhada com laxantes.
6. Biofeedback: padrão-ouro para disfunção da defecação (retreino do pavimento pélvico).

Populações Especiais

• Induzida por opioides (OIC): antagonistas μ-periféricos (naloxegol, metilnaltrexona, naldemedina).
• Gravidez: fibra, líquidos, docusato, PEG; evitar estimulantes.
• Idosos: revisão da medicação primeiro; treino de micção programado; cautela com estimulantes.