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Sangue Vermelho Vivo nas Fezes: Causas, Investigação e Prevenção

Significado Clínico

Hematoquezia (sangue vermelho vivo nas fezes) indica sangramento do trato GI baixo (cólon distal, reto, ânus). Exceção: sangramento alto massivo (trânsito rápido). Sempre requer investigação médica.

Principais Causas

Anorretais (Mais Frequentes)

• Hemorroidas: Internas (sangramento indolor, gotejamento/papel), externas (trombose = dor aguda)
• Fissura anal: Sangue no papel + dor intensa evacuação
• Fístula / abscesso perianal: Secreção purulenta/sanguinolenta

Colorretais

• Doença diverticular: Sangramento indolor, abundante, agudo (auto-limitado 75%)
• Colite ulcerativa / Doença de Crohn colônica: Diarreia sanguinolenta, muco, urgência, tenesmo, dor
• Colite infecciosa: Shigella, Campylobacter, E. coli O157, C. difficile
• Colite isquêmica: Idosos, dor abdominal súbita + sangramento
• Angiodisplasia: Idosos, sangramento recorrente indolor
• Pólipos adenomatosos / Câncer colorretal: Sangramento oculto ou franco, alteração hábito intestinal, anemia, perda peso
• Prolapso retal / Úlcera retal solitária

Sangramento Alto Massivo (Raro com Sangue Vivo)

• Varizes esofágicas/gástricas rompidas
• Úlcera péptica sangrante (Forrest Ia/Ib)
• Síndrome de Mallory-Weiss
• Trânsito acelerado (cirurgia bariátrica, dumping)

Investigação Diagnóstica

1. História + Exame físico: Retoscopia digital, anuscopia
2. Exames laboratoriais: Hemograma, coagulograma, ferro/ferritina, função renal/hepática
3. Endoscopia baixa (Colonoscopia): Padrão-ouro. Visualiza todo cólon + íleo terminal. Biópsias, polipectomia, hemostasia (clipes, argônio, adrenalina). Preparo essencial.
4. Retossigmoidoscopia flexível: Se sangramento baixo evidente, preparo rápido (enemas), mas não exclui lesões proximais
5. AngioTC / Cintilografia com hemácias marcadas: Sangramento ativo intermitente, colonoscopia negativa
6. Enteroscopia / Cápsula endoscópica: Suspeita intestino delgado

Quando Procurar ATENDIMENTO IMEDIATO

• Sangramento abundante (vaso cheio, coágulos grandes)
• Sinais choque: tontura, sudorese, taquicardia, hipotensão, confusão
• Dor abdominal intensa
• Febre + sangramento
• Anticoagulados / coagulopatia conhecida

Prevenção (Baseada em Evidência)

• Fibras 25-35g/dia: Vegetais, frutas, leguminosas, grãos integrais (amolece fezes, reduz pressão intracolônica → menos hemorroidas, diverticulose)
• Hidratação: 2-3L água/dia
• Exercício regular: Melhora motilidade
• Não fumar
• Álcool moderado/zero
• Gerenciar estresse
• Rastreamento câncer colorretal:
  • FIT (teste imunoquímico fezes) anual a partir 45-50 anos
  • Colonoscopia a cada 10 anos (risco médio) ou conforme achados/familiar
  • Idade início antecipada se risco aumentado