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Refluxo Gastroesofágico: Significado, Causas, Sintomas e Tratamento

Definição

Refluxo gastroesofágico (RGE): retorno do conteúdo gástrico (ácido, bile, pepsina) para o esôfago, por falha do esfíncter esofágico inferior (EEI). Fisiológico até certo ponto; patológico quando causa sintomas incômodos ou complicações.

Mecanismo (Causa Direta)

• Relaxamento transitório do EEI (não desencadeado por deglutição) - principal mecanismo
• Hipotensão basal do EEI
• Hérnia de hiato (deslocamento EEI para tórax → perda efeito "pinça" diafragma)
• Aumento pressão intra-abdominal (obesidade, gravidez, esforço)
• Esvaziamento gástrico retardado

Sintomas

• Típicos: Pirose (azia - queimação retroesternal), regurgitação (sabor ácido/amargo boca)
• Atípicos/Extraesofágicos: Tosse crônica, rouquidão, asma, laringite, dor torácica atípica, disfagia, odinofagia, sensação "bola na garganta" (globus)
• Pediátricos (<12 anos): Tosse seca, recusa alimentar, irritabilidade, arqueamento dorso, infecções respiratórias recorrentes (menos pirose clássica)

Classificação

• RGE não erosiva (NERD): Sintomas + endoscopia normal (60-70%)
• Esofagite erosiva (Los Angeles A-D): Lesões mucosas visíveis
• Esôfago de Barrett: Metaplasia intestinal (pré-cancerosa) - vigilância endoscópica
• DRGE: Sintomas >2x/semana OU complicações (erosões, estenose, Barrett, extraesofágicos)

Diagnóstico

• Clínico (sintomas típicos + resposta a IBP = diagnóstico provável)
• Endoscopia: sinais alarme, refratariedade, idade >60, vigilância Barrett
• pHmetria/impedânciometria 24h: padrão-ouro fisiológico (correlação sintoma-refluxo, refluxo não ácido)
• Manometria: pré-cirurgia, disfagia

Tratamento

Estilo de Vida (Base - Todos os Pacientes)

• Perda peso se IMC >25 (mesmo 5-10% melhora significativa)
• Elevação cabeceira 15-20cm (blocos pés cama)
• Não deitar 3h pós-refeição
• Refeições pequenas, frequentes, mastigação lenta
• Evitar gatilhos: cafeína, álcool, chocolate, menta, cítricos, tomate, frituras, condimentos, gaseificados
• Cessar tabagismo
• Roupas folgadas cintura
• Dormir lado esquerdo

Farmacológico

• Antiacidos (hidróxido Al/Mg, carbonato Ca): Alívio rápido, curto, sintomático
• Alginatos (Gaviscon): Barreira flutuante ("raft") - pós-prandial, noturno, gravidez
• Antagonistas H2 (famotidina, ranitidina): Efeito moderado, tolerância rápida (taquifilaxia)
• IBP (omeprazol, esomeprazol, pantoprazol, rabeprazol, dexlansoprazol): 1ª linha DRGE erosiva/nerd moderada-grave. 30-60min antes café da manhã (ou jantar se sintomas noturnos). Dose padrão 4-8 sem; manutenção menor dose eficaz.
• Procinéticos (domperidona, prucaloprida): Adjuntos se esvaziamento lento / sintomas pós-prandiais
• Neuromoduladores (tricíclicos baixas doses, gabapentinóides): Hipersensibilidade visceral / RGE funcional

Cirúrgico / Endoscópico

• Fundoplicatura Nissen (videolaparoscopia) - falha clínica, hérnia grande, complicações, preferência paciente
• Magnetic sphincter augmentation (LINX) - anel magnético ao redor EEI
• Técnicas endoluminais (Stretta, ARMA, TIF) - seleção criteriosa

Sinais de Alarme (Endoscopia Urgente)

• Disfagia / odinofagia progressiva
• Perda peso não intencional
• Sangramento digestivo (hematêmese, melena)
• Anemia ferropriva
• Idade >60 c/ sintomas novos
• Histórico familiar câncer esofágico/gástrico