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Sintomas do Câncer de Pâncreas: Sinais Iniciais e Avançados

Epidemiologia e Gravidade

Câncer de pâncreas: 4ª causa morte por câncer. Sobrevida 5 anos: ~12% (todos estádios); ~3% se metastático. Diagnóstico tardio = prognóstico ruim. Adenocarcinoma ductal = 90%.

Por Que Diagnóstico Tardio?

• Localização retroperitoneal profunda
• Ausência sintomas iniciais específicos
• Sintomas inespecíficos aparecem quando tumor invade estruturas adjacentes ou metastatiza
• Rastreamento populacional não eficaz (baixa prevalência, falta teste custo-efetivo)

Sintomas por Estágio

Iniciais (Freqüentemente Ausentes ou Inespecíficos)

• Dor abdominal epigástrica/hipocôndrio direito (irradia para dorso) - 70-80%
• Perda peso não intencional (cachexia, má absorção, anorexia) - 90% avançados
• Dispepsia, saciedade precoce, náuseas

Icterícia Obstrutiva (Sinal Marca - 80% Casos)

• Tumor cabeça pâncreas comprime colédoco
• Amarelão pele/escleras, prurido, urina escura (colúria), fezes hipocólicas (acólicas)
• Courvoisier: vesícula palpável + indolor + icterícia = neoplasia (não cálculo)

Avançados / Sistêmicos

• Dor lombar/dorsal alta (invasão plexo celíaco / metástases ósseas)
• Náuseas/vômitos (obstrução gástrica/duodenal)
• Anorexia, astenia, letargia
• Trombose venosa profunda / tromboembolismo (Trousseau - hipercoagulabilidade)
• Diabetes novo diagnóstico / descontrole súbito (destruição ilhotas / fatores tumorais)
• Esteatorreia (fezes gordurosas, fétidas, flutuam) - insuficiência exócrina

Cistadenocarcinoma (Raro - <1-2%)

• Tumor cístico mucinoso/seroso (corpo/cauda)
• Sintomas: Massa abdominal palpável, dor, icterícia rara
• Síndrome paraneoplásica: Hipoglicemia (insulinoma associado), calafrios, diarreia, fraqueza, tontura
• Melhor prognóstico se ressecado (malignidade baixa/limítrofe)

Fatores de Risco

• Tabagismo (dobra risco)
• Idade >60 anos (pico 70-80)
• Obesidade, diabetes tipo 2 (longa data)
• Pancreatite crônica (risco ↑ 10-20x)
• Histórico familiar / síndromes hereditárias (BRCA2, PALB2, CDKN2A, Peutz-Jeghers, Lynch, FAMMM)
• Exposição ocupacional (certos químicos, metalurgia)
• Consumo álcool pesado crônico

Diagnóstico e Estadiamento

• TC abdome protocolo pancreático (padrão-ouro imagem)
• RM/CPRE (detalhe ductos, caracterização cística)
• EUS (ecografia endoscópica): sensibilidade >95% lesões <2cm + FNA (biópsia)
• CA 19-9: Marcador tumoral (não diagnóstico isolado; monitoramento resposta)
• PET-CT: estadiamento metastático
• Laparoscopia estadiamento (ocultos)

Tratamento por Estádios

• Ressecável (15-20%): Cirurgia (Whipple / pancreatoduodenectomia cefálica; distal corpocaudal) + quimioterapia adjuvante (mFOLFIRINOX ou gemcitabina/capecitabina)
• Localmente avançado (30-40%): Quimiorradioterapia / quimioterapia neoadjuvante (conversão ressecabilidade) / paliativo
• Metastático (50-55%): Quimioterapia paliativa (FOLFIRINOX ou Gem/Abraxane), controle sintomas, suporte nutricional, cuidados paliativos precoces

Conclusão

Sintomas inespecíficos + fatores risco = investigação imageológica precoce. Dor abdominal + perda peso + icterícia / diabetes novo em >50 anos = TC pancreático URGENTE.