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Cólon obstruído: causas (mecânica vs. íleo paralítico), sintomas, complicações e tratamento

Obstrução cólica = impedimento da passagem de conteúdo intestinal. Emergência médica. Causas: mecânicas (obstrução física) ou funcionais (íleo paralítico).

1. Obstrução mecânica (10-15% das obstruções cólicas)

• Neoplasia colorretal (causa #1 em adultos >50)
• Diverticulite complicada (estenose, abscesso, fístula)
• Volvulo (sigmoide > ceco) — torção da alça sobre mesentério
• Aderências pós-cirúrgicas (mais comum em delgado, mas pode afetar cólon)
• Hérnias encarceradas (incisional, inguinal, femoral)
• Corpo estranho, bezoar, endometriose, esteatose mesentérica

2. Íleo paralítico (adinâmico) — sem obstrução física

• Cirurgia abdominal (causa #1) — manipulação, opioides, inflamação
• Desequilíbrios hidroeletrolíticos (hipocalemia, hipomagnesemia, hipercalcemia)
• Doenças metabólicas/endócrinas
• Infecção intra-abdominal (peritonite)
• Isquemia mesentérica
• Medicamentos: opioides, anticolinérgicos, antidepressivos tricíclicos, bloqueadores de canal de cálcio
• Trauma, pancreatite, uremia

Sintomas

• Distensão abdominal (progressiva)
• Dor cólica intermitente (mecânica) / contínua surda (íleo)
• Náuseas, vômitos (fecaloides em obstrução distal)
• Constipação absoluta (sem gases/fezes) / diarreia paradoxal (transbordamento)
• Dor à palpação, defesa
• Febre (íleo / isquemia / perfuração)
• Hálito fecal (estenose/obstrução baixa prolongada)
• Sensação de plenitude

Complicações graves

• Desidratação / choque hipovolêmico / desequilíbrio hidroeletrolítico
• Isquemia → necrose → perfuração → peritonite generalizada (mortalidade alta)
• Icterícia (obstrução prolongada → translocação bacteriana / colangite)

Sinais de peritonite: febre, calafrios, taquicardia, hipotensão, oligúria, pele fria/úmida, respiração anormal, midríase.

Tratamento

1. Estabilização: acesso venoso calibroso, hidratação agressiva, correção eletrólitos, sonda nasogástrica (descompressão + alívio vômitos), sonda vesical, analgesia, antibioticoterapia se sinais infecção/íleo.
2. Obstrução mecânica parcial sem sinais de isquemia: tratamento conservador (sonda NG, jejum, hidratação, monitoramento) pode resolver. Se não resolver em 24-48h → cirurgia.
3. Obstrução completa / sinais de isquemia / perfuração / volvulo: CIRURGIA DE URGÊNCIA (ressecção + anastomose ou ostomia).
4. Íleo paralítico: suporte + tratar causa base. Geralmente resolve em 2-5 dias. Procinéticos (metoclopramida, eritromicina IV) podem ajudar. Estimulação gástrica elétrica em refratários.

Tempo = viabilidade intestinal. Não atrase cirurgia se indicada.