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O que é hérnia hiatal: tipos, sintomas (DRGE), tratamento e cirurgia

Hérnia hiatal: protrusão da porção superior do estômago através do hiato esofágico do diafragma para a cavidade torácica. Localiza-se no abdômen superior, não inferior.

Anatomia e mecanismo

Esôfago atravessa hiato esofágico no diafragma → estômago. Se hiato alargado / fixação frouxa / pressão abdominal ↑ → estômago "escapa" para tórax.

Tipos

• Tipo I - Deslizante (95%): junção esofagogástrica + porção proximal do estômago sobem e descem pelo hiato. Associada a DRGE.
• Tipo II - Paraesofágica (rolamento): fundo gástrico hernia ao lado do esôfago; junção permanece abdominal. Risco: volvulo, estrangulamento.
• Tipo III - Mista: componentes de I + II. Junção + fundo herniam.
• Tipo IV - Complexa: outros órgãos (cólon transverso, baço, omento) na bolsa herniária. Rara.

Sintomas (maioria = DRGE secundária à hérnia tipo I)

• Azia (pirose), regurgitação
• Dor torácica / epigástrica (pode simular angina)
• Disfagia / odinofagia
• Eructação excessiva
• Tosse crônica, rouquidão, asma (refluxo extraesofágico)
• Sangramento (erosões de Cameron na crista da hérnia) → anemia
• Muitos assintomáticos.

Tratamento clínico

• Perda de peso se IMC >25
• Dieta: fracionada, baixo teor de gordura, evite gatilhos (café, álcool, chocolate, hortelã, cítricos, tomate, frituras, condimentos)
• Parar de fumar
• Elevação da cabeceira da cama (blocos 15-20 cm)
• Não deitar ≤3h após refeição
• Evite roupas apertadas na cintura
• Medicação: IBP (1ª linha), antagonistas H2, alginatos, procinéticos (domperidona)

Indicação cirúrgica

• Falha do tratamento clínico otimizado (sintomas persistentes, qualidade de vida ruim)
• Hérnia paraesofágica (tipos II-IV) — risco de volvulo/estrangulamento (emergência)
• Anemia ferropênica refratária por erosões de Cameron
• Disfagia progressiva
• Pneumonia por aspiração recorrente
• Esôfago de Barrett com displasia

Técnica: laparoscópica. Redução conteúdo herniado + hiatoplastia (sutura/tele do hiato) + fundoplicatura (Nissen 360° ou parcial Toupet/Dor). Taxa sucesso >90%. Recorrência 5-15% em 10 anos.