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Cálculos Biliares (Colelitíase): Causas, Sintomas, Complicações e Opções de Tratamento

Cálculos biliares são depósitos endurecidos de fluido digestivo que se formam na vesícula biliar — um pequeno órgão em forma de pera sob o fígado. Eles variam do tamanho de um grão de areia a uma bola de golfe. Embora muitos sejam silenciosos, os cálculos sintomáticos causam significativa morbidade e são uma das principais razões para cirurgia abdominal.

Como os Cálculos Biliares se Formam

A bílis (produzida pelo fígado, armazenada na vesícula biliar) contém colesterol, bilirrubina e sais biliares. As pedras se formam quando:

• Supersaturação de colesterol: O fígado secreta mais colesterol do que os sais biliares conseguem dissolver (~80% das pedras).
• Pedras de pigmento: Excesso de bilirrubina (hemólise, cirrose, infecções biliares) — ~15% das pedras.
• Pedras mistas: Colesterol + bilirrubina + sais de cálcio.
• Estase da vesícula biliar: Esvaziamento incompleto concentra a bílis, promovendo nucleação.

Sintomas: Cólica Biliar e Além

• Cólica biliar típica: Dor súbita e intensa no quadrante superior direito ou epigástrica, frequentemente irradiando para a escápula/ombro direito. Dura 30 min – várias horas. Desencadeada por refeições gordurosas. Náusea/vômito comuns.
• Pedras assintomáticas ("silenciosas"): ~60–80% — encontradas incidentalmente. Geralmente não requerem tratamento.
• Doença complicada: Veja abaixo.

Complicações

• Colecistite aguda: Pedra bloqueia o ducto cístico → inflamação/infecção. Febre, leucocitose, sinal de Murphy. Requer antibióticos + colecistectomia.
• Coledocolitíase: Pedra no colédoco → icterícia obstrutiva, colangite (febre, icterícia, dor no QDR = tríade de Charcot), pancreatite.
• Pancreatite biliar: Pedra impacta a ampola de Vater → obstrução do ducto pancreático. Dor epigástrica grave irradiando para as costas.
• Íleo biliar: Fístula entre vesícula biliar e duodeno → pedra grande obstrui íleo distal. Rara.
• Câncer de vesícula biliar: Pedras de longa data → inflamação crônica → displasia. Rara, mas agressiva.

Fatores de Risco (Os "5 F's" + Mais)

• Feminino (estrogênio aumenta a secreção de colesterol)
• 40+ (idade)
• Fértil (gravidez, multiparidade)
• Clara (Caucasiano > Asiático > Africano)
• Gordo (obesidade — IMC >30)
• Perda de peso rápida / cirurgia bariátrica
• Diabetes, síndrome metabólica
• Histórico familiar
• Certos medicamentos (ceftriaxona, octreotida, fibratos)

Diagnóstico

• Ultrassom (QDR): Padrão-ouro — >95% de sensibilidade para pedras na vesícula.
• Escintilografia HIDA: Se colecistite suspeita, mas US negativo.
• RMCP / CPRE: Para pedras no colédoco suspeitas.

Opções de Tratamento

1. Colecistectomia (Remoção da Vesícula Biliar) — Tratamento Definitivo

• Laparoscópica (padrão-ouro): 4 pequenas incisões, alta no mesmo dia/pernoite, recuperação de 1–2 semanas.
• Aberta: Se a laparoscopia for contraindicada (inflamação grave, aderências, anatomia).
• Resultado: >95% de resolução dos sintomas. A bílis flui diretamente do fígado → intestino. A maioria se adapta bem; alguns têm diarreia pós-colecistectomia (má absorção de ácidos biliares).

2. Opções Não Cirúrgicas (Indicações Limitadas)

• Ácido ursodesoxicólico (UDCA): Dissolve pedras pequenas, radiolúcidas, apenas de colesterol em vesícula funcionante. 6–24 meses. Recorrência comum após parar. Apenas para não candidatos à cirurgia.
• Litotripsia Extracorpórea por Ondas de Choque (LEOC): Fragmenta pedras para eliminação por UDCA. Raramente usada hoje.

Quando Procurar Atendimento

• Dor no QDR grave >30 min
• Febre + dor abdominal
• Icterícia (olhos/pele amarelados)
• Vômito persistente

Cálculos biliares são comuns e tratáveis. Se sintomáticos, a colecistectomia laparoscópica oferece uma cura segura e definitiva com excelentes resultados a longo prazo.