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Condromalácia Patelar: Causas, Sintomas e Manejo

Definição

Condromalácia patelar (síndrome da dor patelofemoral) é o amolecimento e degeneração da cartilagem articular na face posterior da patela (rótula). É uma causa comum de dor anterior no joelho, especialmente em adultos jovens e atletas.

Fisiopatologia

O rastreamento anormal da patela na sulca femoral leva a sobrecarga focal da cartilagem → fibrilação → fissuração → erosão. Fatores contribuintes incluem desequilíbrio do quadríceps (fraqueza do VMO), anteversão femoral, joelho valgo, patela alta e retináculo lateral/fáscia iliotibial rígidos.

Apresentação Clínica

• Dor: Anterior/retropatelar, pior com escadas (especialmente descida), agachamento, sentar prolongadamente ("sinal do cinema"), ajoelhar.
• Crepitação: Ruído ou sensação de atrito audível ou palpável ao movimentar o joelho.
• Efusão: Geralmente mínima ou ausente.
• Sem travamento/cedimento (a menos que corpo livre ou lesão meniscal coexistam).

Diagnóstico

• Clínico: Teste de moagem patelar (sinal de Clarke), teste de apreensão, avaliação do rastreamento.
• Imagem: Raios-X (visão merchant, lateral) para alinhamento e osteoartrite; MRI para classificação da cartilagem (classificação de Outerbridge) e tecidos moles.

Manejo (Passo a Passo)

1. Modificação de Atividades: Evite atividades que agravam; treino cruzado (natação, ciclismo).
2. Fisioterapia (Pilar Fundamental):
   • Fortalecimento do VMO, fortalecimento de abdutores e rotadores externos do quadril.
   • Alongamento da fáscia iliotibial, isquiotibiais e panturrilha.
   • Taping patelar (McConnell) ou ortese para desvio medial.
   • Reeducação neuromuscular.
3. Analgesia: AINEs tópicos/orais; gelo após a atividade.
4. Orteses Plantares se pronação excessiva.
5. Infiltrações: Corticosteroide (curto prazo); ácido hialurônico (evidência equivocada); PRP (emergente).
6. Cirurgia (Casos Refratários): Condroplastia artroscópica, liberação lateral (raramente isolada), osteotomia do tubérculo tibiano (desalinhamento), artroplastia patelofemoral (estágio terminal).

Prognóstico

A maioria melhora com fisioterapia consistente. A intervenção precoce previne a progressão para osteoartrite patelofemoral.