Hepatomegalia Leve com Infiltração Gordurosa e Preservação Focal de Gordura: O Que Significa

Este achado de imagem descreve um fígado levemente aumentado com acúmulo difuso de gordura (esteatose) mas com áreas localizadas onde a gordura está ausente – "preservação focal de gordura". É um padrão, não um diagnóstico.

Entendendo os Componentes

• Hepatomegalia leve: Extensão hepática >15,5 cm (US) ou dimensão craniocaudal >16 cm (TC/RM).
• Infiltração gordurosa (esteatose hepática): Acúmulo de triglicerídeos em >5% dos hepatócitos. Difuso = uniforme; geográfico = irregular.
• Preservação focal de gordura: Região(ões) bem definida(s) de atenuação/sinal normal dentro do fígado gorduroso. Freqüentemente perto do hígado, fossa da vesícula biliar ou ligamento falciforme.

Por Que Ocorre a Preservação de Gordura?

• Fluxo venoso alterado (portal/hepático) na região preservada.
• Variação no suprimento arterial (ex., artéria gástrica esquerda acessória).
• Efeito de massa de estruturas adjacentes (cólon, vesícula biliar).
• Depósito de glicogênio (a glicogênese poupa gordura).
• Borda de campo de radiação/quimioterapia prévia.

Condições Associadas

• NAFLD/MAFLD: Mais comum. Síndrome metabólica, resistência à insulina.
• Doença hepática alcoólica: Esteatose + preservação possível.
• Induzida por drogas (corticosteroides, tamoxifeno, metotrexato).
• Hepatite viral, autoimune, distúrbios metabólicos (Doença de Wilson, α1-antitripsina).
• Mimetismo de pseudo-lesão: A preservação pode parecer uma massa em TC sem contraste; RM (in/out-of-phase) ou TC com contraste esclarece.

Avaliação e Manejo

1. Confirme com RM (química-deslocamento) ou TC com contraste.
2. Avalie etiologia: LFTs, painel metabólico, sorologia viral, histórico de álcool, revisão de medicamentos.
3. Estadiamento de fibrose: FibroScan, teste ELF, ou biópsia se indicado.
4. Trate a causa subjacente: perda de peso, controle do diabetes, cessação do álcool, ajuste de medicação.
5. Vigilância: Imagem/exames periódicos conforme a etiologia.

Ponto-chave: A preservação focal de gordura é benigna, mas deve ser diferenciada da infiltração gordurosa focal (que pode mimetizar tumor). Correlação com contexto clínico e imagem multifásica evita biópsia desnecessária.