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Como Verificar a Densidade Óssea: Exame DEXA, Preparo, T-Score, Z-Score e Próximos Passos

O que é Densitometria Óssea (DEXA)?

Exame de referência (padrão-ouro) para diagnóstico de osteoporose. Absorciometria de raios X de dupla energia. Mede massa mineral óssea (g/cm²) em: coluna lombar (L1-L4), quadril (colo femoral, trocânter, Ward), antebraço (1/3 distal). Baixa radiação (<0,01 mSv), indolor, 10–20 min.

Indicações Principais (Diretrizes ISCD/NOF/SBR)

• Mulheres ≥ 65 anos; Homens ≥ 70 anos.
• Mulheres pós-menopausa <65 + fatores risco (baixo peso, fratura prévia, corticoide, AR, tabagismo, história familiar fratura quadril).
• Homens 50–69 + fatores risco.
• Fratura por fragilidade após 50 anos.
• Uso glucocorticoides ≥5mg prednisona/dia por ≥3 meses.
• Doenças associadas: tireoidianas, paratireoide, celíaca, transplante, HIV, DRC.
• Monitoramento tratamento (1–2 anos).

Preparo para o Exame

• Jejum não necessário.
• Evite suplemento de cálcio 24h antes (pode falsamente elevar coluna se não dissolvido).
• Remova objetos metálicos (cinto, zíper, joias, sutiã com aro).
• Informe se fez exame com contraste oral (bário, iodo) nos últimos 10–14 dias — interfere.
• Informe se grávida (contraindicado).
• Roupa leve, sem metal. Veste hospitalar se necessário.

Realização do Exame

• Decúbito dorsal em mesa acolchoada. Braço apoiado (coluna) ou rotação interna quadril (pé em "pombo" fixado).
• Braço do aparelho passa sobre região (não toca). Permaneça imóvel, respire normalmente.
• Periféricos (farmácia, consultório): medem rádio/calcâneo/phalanges. **Menor precisão, não diagnósticos para coluna/quadril.** Úteis para triagem.

Interpretação dos Resultados

T-Score (Mulheres pós-menopausa / Homens ≥50)

Classificação	T-Score	Ação
Normal	≥ –1,0	Reavaliar conforme risco
Osteopenia	–1,0 a –2,5	Estilo de vida + Ca/Vit D; avaliar FRAX; tratar se risco alto
Osteoporose	≤ –2,5	Tratamento farmacológico indicado
Osteoporose Grave	≤ –2,5 + fratura fragilidade	Tratamento urgente + anabólico considerar

Z-Score (Homens <50 / Mulheres pré-menopausa / Crianças)

• Z ≤ –2,0: "Baixa massa óssea para idade" → investigar causa secundária.
• Z > –2,0: Dentro do esperado para idade.

Após o Resultado: Próximos Passos

1. Discuta com médico solicitador (clinico, ginecologista, endocrinologista, reumatologista, ortopedista).
2. Se T-score baixo: investigação laboratorial causa secundária (hemograma, Ca, P, Mg, fosfatase alcalina, 25(OH)D, PTH, TSH, creatinina, proteinúria 24h, eletroforese, CTX/P1NP).
3. Cálculo FRAX® (com ou sem DEXA) → risco 10 anos fratura maior / quadril.
4. Iniciar tratamento se indicado (bifosfonato, denosumabe, anabólico, etc.).
5. Reavaliação DEXA em 1–2 anos (mesmo aparelho / mesma técnica ideal).