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Dor na Articulação Tibiofibular: Anatomia, Luxação, Entorse Alto, Tendões Frouxos e Dor Referida Lombar
Anatomia da Articulação Tibiofibular
Duas articulações por perna conectam fíbula (lateral) à tíbia (medial):
- Proximal (joelho): Cabeça da fíbula + faceta tibial lateral. Plana, sinovial, pouco móvel (deslizamento/rotação mínima). Estabilizada por ligamentos colateral lateral (LCL), bíceps femoral, poplíteo, membrana interóssea.
- Distal (tornozelo): Incisura fibular da tíbia + maléolo lateral. Sindesmose: ligamentos tibiofibulares anteroinferior (AITFL), posteroinferior (PITFL), interósseo, transverso. Permite micro-movimento (acomodação tálus na dorsiflexão).
Função: manter congruência tibiofibular, transmitir carga, permitir adaptação torsional.
Patologias e Quadros Clínicos
1. Luxação Tibiofibular Proximal
- Mecanismo: joelho em flexão extrema + pé em equino (flexão plantar) + trauma direto/indireto (queda, tackle, torção).
- Fíbula desloca anterolateralmente (mais comum) ou posteromedialmente.
- Dor lateral aguda, incapacidade de suportar peso, deformidade palpável, lesão nervo fibular comum (pé caído, parestesia dorso pé) — **emergência ortopédica**.
- Redução fechada sob sedação + imobilização. Cirurgia se instável / fratura associada / lesão neurovascular.
2. Entorse Alto do Tornozelo (High Ankle Sprain / Lesão Sindesmótica)
- Mecanismo: rotação externa forçada + dorsiflexão (ex.: tackle lateral, esqui).
- Ruptura ligamentos sindesmóticos (AITFL → PITFL → interósseo → deltoide medial).
- Dor **acima** do maléolo (linha articular tibiofibular), edema discreto, dor à compressão tíbia-fíbula (squeeze test), dor à rotação externa passiva (external rotation test).
- Classificação: Grau I (distensão), II (ruptura parcial), III (ruptura completa + instabilidade).
- Tratamento: Grau I-II — bota imobilizadora 4–6 sem, carga progressiva. Grau III — fixação sindesmótica (parafuso / tightrope) + reabilitação 3–6 meses.
3. Instabilidade Crônica por Frouxidão Ligamentar
- Microinstabilidade recorrente → dor crônica lateral joelho → tornozelo, crepitação/click, falseio.
- Frequentemente confundida com lesão meniscal lateral (teste McMurray +) ou LCL.
- US dinâmico / RM: alargamento sindesmose, sinal do "golfo" (líquido entre tíbia-fíbula).
- Tratamento: fortalecimento dinâmico (peroneus, tibial posterior, core), órtese proprioceptiva, cirurgia (reconstrução ligamentos) se falha conservadora.
4. Dor Referida Lombar (Via Nervo Ciático)
- Disfunção tibiofibular proximal → altera biomecânica joelho → tensão ciático (passa posterior joelho, entre cabeças bíceps femoral).
- Dor irradiada: face posterior coxa → perna → pé (trajeto ciático).
- Exame: Slump test +, Lasègue +, sensibilidade/motricidade/peroneal preservados (exceto se compressão real raiz L5/S1).
- Tratamento da causa tibiofibular resolve irradiação.
