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Como Tratar Ruptura Completa do Manguito Rotador: Cirurgia, Imobilização, Fisioterapia e Fortalecimento

Ruptura Completa (Full-Thickness) do Manguito Rotador

Ruptura transfixante do tendão (supraespinhoso > infraespinhoso > subescapular). Não cicatriza espontaneamente (tendão retraído, vascularização pobre). Cirurgia artroscópica = padrão-ouro se: paciente ativo, dor refratária 3–6 meses, fraqueza funcional, ruptura aguda traumática (<3 meses = melhor resultado).

Passo a Passo do Tratamento Cirúrgico

1. Avaliação Especializada + Imagem

• Ortopedista especialista em ombro.
• RM (padrão): tamanho, retração, atrofia gordurosa (Goutallier), integridade subescapular/longa cabeça bíceps.
• RX: acrômio tipo III, artrose acromioclavicular, migração cranial úmero.

2. Cirurgia Artroscópica de Reparo

• Anestesia geral + bloqueio interescalênico (analgesia pós-op 12–24h).
• Desbridamento bursectomia + acromioplastia (se acrômio tipo III / impacto).
• Mobilização tendão retraído → pé de reparo (footprint) na tuberosidade maior.
• Âncoras de sutura (bioabsorvíveis / PEEK) + suturas de alta resistência (FiberWire). Configuração: dupla fileira (double-row) / transosseous equivalent — melhor contato pé de reparo / resistência.
• Tenodese / tenotomia da longa cabeça do bíceps se lesão associada (comum).

3. Imobilização Pós-Operatória

• Tipóia / imobilizador tipo abdução (15–30°) — protege reparo, reduz tensão.
• Duração: 4–6 semanas (maiores rupturas / tecido de pior qualidade → mais tempo).
• Remoção para higiene + exercícios passivos orientados (pêndulo de Codman, flexão anterior passiva ≤ 90°–120°).

4. Reabilitação Fisioterapêutica Faseada (Protocolo Baseado em Evidência)

5. Fortalecimento Avançado + Prevenção Recidiva

• Iniciado apenas após clearance do cirurgião + fisioterapeuta (geralmente >4–6 meses).
• Foco: manguito rotador (rotação int/ext), estabilizadores escapulares, core, cadeia cinética.
• Evitar: elevação carga >90° abdução com rotação interna (posição de impacto).

Resultados Esperados

• Taxa de cicatrização estrutural: 70–90% (depende: tamanho, retração, atrofia, idade, tabagismo, diabetes, técnica).
• Melhora funcional (ASES, Constant, UCLA): 80–90% bons/excelentes.
• Re-ruptura: 10–30% (muitas assintomáticas).
• Complicações: rigidez (capsulite), infecção (<1%), lesão nervosa (raro), dor crônica.

Opção Não Cirúrgica (Seleção Criteriosa)

Pacientes idosos / baixa demanda / comorbidades graves / ruptura crônica irreparável: fisioterapia focada em compensação (deltóide, escapulares) + analgesia + moderação atividades. Resultado funcional aceitável em muitos, mas fraqueza residual persiste.

Fase	Tempo	Objetivos	Exercícios-Chave
1. Proteção	0–6 sem	Cicatrização tendão-osso, evitar rigidez, controle dor	Pêndulo, flexão anterior passiva/ativo-assistida (bastão), rotação externa passiva ≤ 30°, isometria escapular, cotovelo/punho livres
2. Amplitude Ativa	6–12 sem	Recuperar ADM total, iniciar fortalecimento leve	Flexão/abdução ativa progressiva, rotação externa ativa, fortalecimento escapular (serrátil, trapézio inf), rotação interna atrás das costas
3. Fortalecimento	12–20 sem	Força, resistência, controle dinâmico	Resistência progressiva (elástico, polia, halteres), cadeia cinética fechada, excêntricos manguito, perturbações
4. Funcional/Esportivo	20–26+ sem	Retorno seguro à atividade	Gesto específico, pliometria leve, testes funcionais (CKCUEST, força isocinética ≥80% contralateral)