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Causas de Dor Severa no Quadril: Diagnóstico Diferencial

A articulação do quadril (coxofemoral) é articulação esférica de grande amplitude, sujeita a altas cargas. Dor severa no quadril pode originar-se da própria articulação (intra-articular) ou de estruturas periarticulares (extra-articular), e até ser referida (coluna lombar, SI, hérnia inguinal, urológica, ginecológica).

Principais Causas Intra-Articulares

1. Osteoartrose (OA) de Quadril

• Degeneração cartilaginosa progressiva, esclerose subcondral, osteófitos, cistos subcondrais.
• Idade > 50 anos (primária) ou secundária a displasia, trauma, epifisiólise, doença de Perthes, AVN.
• Dor inguinal (típica), rigidez matinal < 30 min, limitação rotação interna/abdução, claudicação.

2. Artrite Reumatoide (AR) e Espondiloartropatias

• AR: Sinovite proliferativa (pannus) destrói cartilagem/osso → deformidade, protrusão acetabular, destruição articular. Sistêmica (fadiga, rigidez matinal > 1h, fator reumatoide/anti-CCP +).
• Espondilite anquilosante / artrite psoriásica / artrite enteropática: Sacroileíte + quadril (20-30%). Dor inflamatória (noturna, melhora com atividade), rigidez matinal prolongada.

3. Ruptura do Labrum Acetabular

• Labrum: fibrocartilagem que aprofunda acetábulo, veda articulação, distribui carga.
• Ruptura: traumática (queda, luxação) ou degenerativa (impacto femoroacetabular - FAI).
• Dor inguinal mecânica (clique, travamento, "giving way"), piora com flexão + rotação interna + adução (teste FADIR / impingement test).

4. Necrose Avascular (AVN) da Cabeça Femoral (Osteonecrose)

• Interrupção vascular (trauma: fratura colo/quadril, luxação; não traumática: corticoides alto dose, álcool, doença falciforme, lupus, transplante, radioterapia, idiopática).
• Colapso subcondral (crescent sign RX) → artrose secundária rápida.
• Dor inguinal progressiva, noturna, limitação progressiva. Estágios Ficat/ARCO guiam tratamento (descompressão/core decompression estágios I-II, artroplastia III-IV).

5. Displasia de Desenvolvimento do Quadril (DDQ)

• Acetábulo raso/insuficiente → instabilidade, sobrecarga de borda → artrose precoce (30-50 anos).
• Mais comum em mulheres. Diagnóstico: RX (índice CE < 20°, ângulo de Sharp), TC/3D.
• Tratamento: osteotomia periacetabular (PAO - Bernese) em jovem adulto sem artrose avançada; ATQ se artrose instalada.

Causas Extra-Articulares / Periarticulares

• Bursite trocantérica (síndrome da dor do trocânter maior): Dor lateral quadril, piora ao deitar lado afetado, palpação trocânter. Comum em mulheres 40-60a.
• Tendinopatia/ruptura glúteo médio/mínimo ("rotador do quadril"): Claudicação de Trendelenburg, dor lateral, fraqueza abdução.
• Síndrome do piriforme / ciática: Dor glútea, irradiação posterior coxa.
• Hérnia inguinal / femoral (espigão): Dor inguinal, massa palpável ao tossir/esforço.
• Pubalgia / osteíte do púbis: Dor púbica/inguinal, atletas.

Dor Referida (Não-Ortopédica)

• Coluna lombar (radiculopatia L2-L4 → dor inguiral/coxa anterior; estenose → claudicação neurogênica).
• Vísceras: apendicite, diverticulite, cisto ovariano, gravidez ectópica, prostatite, ureterolítico (cólica renal).

Abordagem Diagnóstica Estruturada

1. História detalhada (início, localização, irradiação, fatores mecânicos vs inflamatórios, trauma, sistêmicos).
2. Exame físico: marcha, ADM quadril (flexão, rotação int/ext, abdução), testes de impingement (FADIR, FABER), palpação trocânter/íngua, teste de Trendelenburg, exame neurológico membros inferiores, coluna lombar.
3. Imagem: RX bacia (AP + perfil axial / rã) — 1ª linha. RM (padrão-ouro tecidos moles: labrum, AVN precoce, edema medular, tendinopatia glútea). TC/3D (morfologia óssea FAI, DDQ, planejamento cirúrgico).
4. Exames laboratoriais se suspeita inflamatória/infecciosa (VHS, PCR, hemograma, FR, anti-CCP, HLA-B27).
5. Bloqueio diagnóstico intra-articular (anestésico guiado US): confirma origem intra-articular.