Como tratar disco intervertebral rompido (hérnia de disco)

Manejo da hérnia de disco lombar / cervical (ruptura do ânulo com extrusão nuclear)

Hérnia de disco = ruptura do ânulo fibroso com migração do núcleo pulposo. Comprime raiz nervosa (radiculopatia: dor irradiada, parestesias, fraqueza) ou medula (mielopatia - emergência). 90%+ melhoram com conservador em 6-12 semanas.

Escada terapêutica baseada em evidência

1. Fase aguda (dor intensa / déficit leve):
   • Repouso RELATIVO curto (1-3 dias máx). Cama só se intolerável. Posição antálgica (lateral com travesseiro entre joelhos / supino com joelhos flexionados sobre travesseiros).
   • Analgesia multimodal: Paracetamol 1g 6/6h + AINE (naproxeno/ibuprofeno) + relaxante muscular (ciclobenzaprina) à noite. Opioide fraco (tramadol) se breakthrough. Curto prazo.
   • Gelo (agudo 48h) → Calor (subagudo).
2. Fisioterapia INICIAL (assim que dor permitir movimento):
   • Centralização (McKenzie): Extensões repetidas (prone press-ups) se dor periférica → central. Evite flexão se piora.
   • Estabilização segmentar: Ativação transverso abdominal + multífidos (core profundo).
   • Mobilização neural (sliders) se radiculopatia.
   • Tração mecânica (evidência moderada).
3. Bloqueios intervencionistas (se dor radicular > 4-6 sem conservador):
   • Epidural peridural transforaminal com corticoide (guiado por Rx/US/TC). Alívio temporário (meses) para janela de reabilitação.
   • Bloqueio de faceta / radiofrequência se dor facetária associada.
4. Cirurgia (Microdiscectomia / Endoscópica): Indicações ABSOLUTAS: Mielopatia, Síndrome da Cauda Equina (anestesia selar, retenção urinária, fraqueza progressiva), Déficit motor progressivo. Indicações RELATIVAS: Dor radicular intratável > 6-12 sem conservador rigoroso + concordância clínico-radiológica. Sucesso > 90% para dor de perna/braço. Recorrência 5-15%.

Prevenção recorrência: Core forte (prancha, bird-dog, dead bug), ergonomia (levantar com pernas, sentar com lombar), controle peso, não fumar, exercício aeróbico regular.