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Tratamento da Síndrome do Seio do Tarso (Sinus Tarsi Syndrome)

A síndrome do seio do tarso (STS) é condição dolorosa do espaço anatômico entre tálus e calcâneo (seio do tarso), contendo ligamentos (interosseo talocalcâneo, cervical), vasos, nervos e tecido adiposo. Causada por: entorse de inversão de tornozelo (lesão ligamentos do seio), pronação excessiva crônica (colapso arco medial → compressão seio), instabilidade subtalar, artrite inflamatória.

Quadro Clínico

• Dor e sensibilidade na face ântero-lateral do tornozelo (abertura do seio do tarso).
• Edema localizado (pode ser discreto).
• Dor ao caminhar em superfícies irregulares (grama, cascalho, areia).
• Dor aumentada após atividade (corrida, salto), alívio com repouso.
• Sensação de instabilidade / "falso movimento" do tornozelo.

Diagnóstico

• Clínico: Palpação dolorosa no seio do tarso, testes de estresse subtalar (inversão/eversão forçada), teste de mobilização subtalar.
• Imagem: RX (regra de Ottawa, exclui fratura; pode mostrar esclerose/subcondral cistos). RM (padrão-ouro): edema medular tálus/calcâneo, espessamento/sinal alterado ligamentos interosseos/cervicais, sinovite, tecido fibrótico no seio. TC: detalhe ósseo (coalizão tarsal).
• Bloqueio diagnóstico (anestésico no seio do tarso guiado por US/TC): Confirma origem da dor.

Tratamento Conservador (1ª Linha - 3-6 Meses)

• Repouso relativo / modificação de atividade: Evite superfícies irregulares, salto, corrida. Natação, ciclismo permitidos.
• Crioterapia: Ice pack 10-15 min, 3-4x/dia na fase aguda.
• AINEs tópicos/orais: Controle inflamação/dor.
• Eletroterapia: Ultrassom terapêutico (pulsado 20-30%, 1-1,5 W/cm²), laserterapia (LLLT) — reduzem inflamação sinovial/ligamentar.
• Órteses / Taping:
  • Taping "Low-Dye" / suporte arco medial (controla pronação).
  • Tornozeleira funcional (lace-up ou semi-rígida) para instabilidade.
  • Órtese plantar customizada (ortótese) com suporte de arco medial e cunha medial posterior (corrige pronação, descarrega seio do tarso).
• Fisioterapia Progressiva:
  • Fase 1: Mobilização articular subtalar (graus I-II Maitland), alongamento cadeia posterior (gastrocnêmio/sóleo), fortalecimento isométrico invertores/evertores.
  • Fase 2: Fortalecimento excêntrico invertores/evertores (bandas), propriocepção (equilíbrio unipodal, prancha instável, bosu), marcha/treino funcional.
  • Fase 3: Pliometria leve, retorno gradual ao esporte.

Tratamentos Intervencionistas (Falha Conservadora)

• Infiltração de corticoide no seio do tarso (guiada por US): Alívio rápido, diagnóstico/terapêutico. Máx 2-3/ano (risco atrofia gordura/ruptura ligamentos).
• PRP (Plasma Rico em Plaquetas): Evidência emergente para lesão ligamentar crônica.

Tratamento Cirúrgico (Raro - < 5% casos)

• Artroscopia subtalar / aberta: Sinovectomia, desbridamento tecido fibrótico/inflamado, reparo ligamento interosseo, ressecção proeminência óssea.
• Artrodese subtalar: Instabilidade grave irreversível / artrose avançada (salvamento).

Prevenção de Recidiva

• Órtese plantar de uso contínuo (esporte + dia a dia).
• Fortalecimento contínuo invertores/evertores + propriocepção 2x/sem.
• Calçado adequado (controle de pronação, estabilidade).
• Evite superfícies irregulares para treino/corrida.