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Recuperação de Ruptura do Tendão do Bíceps no Cotovelo

A ruptura do tendão distal do bíceps (inserção na tuberosidade radial) é lesão incomum, mas debilitante. O bíceps tem três tendões: dois proximais (cabeça longa e curta no ombro) e um distal no cotovelo. A ruptura distal completa causa perda de ~40% da força de flexão do cotovelo e ~50% da força de supinação do antebraço. O tratamento cirúrgico é o padrão-ouro para recuperação funcional plena, especialmente em pacientes ativos.

Tratamento Cirúrgico: Passo a Passo

1. Avaliação e Indicação

Consulte ortopedista especialista em ombro/cotovelo. Exame físico (sinal do "bíceps em bola", fraqueza de supinação) + ressonância magnética confirmam o diagnóstico. Pacientes idosos, sedentários ou com comorbidades graves podem optar por tratamento não cirúrgico (aceitando perda de força).

2. Abordagem Cirúrgica

Incisão anterior do cotovelo (única ou dupla, conforme técnica do cirurgião). Identificação e proteção do nervo radial e artéria braquial.

3. Preparação da Inserção Óssea

Fresagem/perfuração de túneis ósseos na tuberosidade radial (parcial ou transóssea) para ancoragem do tendão.

4. Refixação do Tendão

Duas técnicas principais:

• Sutura transóssea: Fios de alta resistência passados pelos túneis ósseos e amarrados sobre a cortical posterior.
• Ancoras de fixação (suture anchors): Ancoras metálicas ou bioabsorvíveis inseridas no osso; fios da âncora suturam o tendão. Técnica mais moderna e biomecanicamente forte.

5. Fechamento e Imobilização

Fechamento em planos. Imobilização em tala gessada ou órtese com cotovelo a 90° e antebraço em supinação por 2-4 semanas (protocolo varia).

6. Reabilitação Pós-Operatória

Processo lento e progressivo (protocolo típico):

• Fase 1 (0-2/4 sem): Imobilização, mobilização passiva de ombro/punho, exercícios isométricos de tríceps.
• Fase 2 (4-8 sem): Mobilização ativa-assistida e ativa de cotovelo, retirada progressiva da órtese. Início de fortalecimento leve.
• Fase 3 (8-12 sem): Fortalecimento progressivo de bíceps, braquial, supinadores. Exercícios funcionais.
• Fase 4 (3-6 meses): Retorno a atividades esportivas/ocupacionais plenas.

Adesão ao protocolo de reabilitação é crucial. Resultado final: recuperação de 90-100% da força e amplitude de movimento na grande maioria dos casos.