Punção Lombar (Punção Espinhal): Indicações, Procedimento, Riscos e Análise do LCR

Punção lombar (PL) é um procedimento estéril que insere uma agulha no espaço subaracnóideo (tipicamente espaço intervertebral L3–L4 ou L4–L5) para obter líquido cefalorraquidiano (LCR) para fins diagnósticos ou terapêuticos.

Indicações

• Diagnóstico: Meningite/encefalite (bacteriana, viral, fúngica, TB), hemorragia subaracnóidea (xantocromia), doença desmielinizante (EM – bandas oligoclonais), meningite neoplásica, Síndrome de Guillain-Barré (dissociação albuminocitológica), IIH (pressão de abertura).
• Terapêutico: Quimioterapia intratecal, antibióticos, anestésicos; drenagem de LCR para IIH.
• Medição: Pressão de abertura (normal 10–20 cm H₂O em decúbito lateral).

Esboço do Procedimento

1. Consentimento informado; verifique coagulação (INR, plaquetas) se indicado.
2. Posição: Decúbito lateral (joelhos ao peito) ou sentado, coluna flexada.
3. Preparo estéril/drape; anestésico local (lidocaína 1%) na pele/tecidos profundos.
4. Insira agulha Quincke (corte) ou Sprotte/Whitacre (atraumática) → "estalo" no espaço subaracnóideo.
5. Meça a pressão de abertura (manômetro).
6. Colete 4 tubos (1–2 mL cada): química, contagem celular/diferencial, microbiologia, citologia/imunologia.
7. Remova a agulha; aplique curativo estéril; decúbito dorsal 30–60 min (reduz dor de cabeça pós-PL).

Interpretação Básica do LCR

Complicações

• Dor de cabeça pós-punção dural (PDPH) – 10–30%; posicional, melhora decúbito; trate com hidratação, cafeína, patch de sangue epidural se persistir.
• Dor nas costas, radiculopatia, sangramento (hematoma epidural/subdural), infecção, hérnia do tronco encefálico (se lesão de massa + ↑ICP – contraindicação sem imagem).