Medicamentos para Dor nas Costas: Mecanismos, Opções e Riscos

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Medicamentos para Dor nas Costas: Mecanismos, Opções e Riscos

O manejo farmacológico visa vias da dor. A escolha depende da agudeza, mecanismo, comorbidades e perfil de risco.

Classes de Medicamentos

Classe	Exemplos	Mecanismo	Riscos Principais
AINEs	Ibuprofeno, naproxeno, celecoxibe, diclofenaco	Inibição da COX → ↓ prostaglandinas	Sangramento GI, renal, CV (não seletivo); celecoxibe menor risco GI
Paracetamol	Tylenol	COX/canabinoide central	Hepatotoxicidade >4g/dia; seguro em doença renal
Relaxantes Musculares	Ciclobenzaprina, metocarbamol, tizanidina, baclofeno	Sedação central / GABA-B / α2-agonista	Sedação, tontura, quedas (idosos); apenas curto prazo
Opioides	Hidrocodona, oxicodona, tramadol, buprenorfina	Agonismo do receptor μ-opioide	Dependência, OIC, depressão respiratória, hiperalgesia; evitar DLB crônica
Anticonvulsivantes	Gabapentina, pregabalina	Canal de cálcio α2δ	Tontura, edema, ganho de peso; evidência fraca para DLB axial
Antidepressivos	Duloxetina (SNRI), amitriptilina (TCA)	Inibição da recaptação de serotonina/noradrenalina	Duloxetina FDA-aprovada para DLB crônica; TCAs anticolinérgicos
Tópicos	Gel de diclofenaco, adesivo de lidocaína, capsaicina	Penetração local	Sistêmico mínimo; irritação cutânea
Corticosteroides	Surtos orais, injeção epidural	Anti-inflamatório potente	Hiperglicemia, supressão do HPA, perda óssea (crônica)

Princípios de Prescrição

Escada: AINE/paracetamol → adicionar relaxante muscular (agudo) → considerar duloxetina (crônica) → evitar opioides.
Menor duração, menor dose efetiva.
Rastrear uso de substâncias, saúde mental, risco de quedas.
Verificar PDMP; acordo de substância controlada se opioides.
Não farmacológico (fisioterapia, TCC, exercício) concomitante, não sequencial.

Opções Intervencionistas

Injeção epidural de esteroide (radiculopatia), infiltração de faceta/RFA (dorigênica faceta), injeção na articulação sacroilíaca, estimulador medular (refratário).

Os medicamentos facilitam a participação na reabilitação ativa — eles não são a reabilitação.