Dor Lombar: Causas Comuns, Sinais de Alerta e Quando Procurar um Médico

A dor lombar (DLB) afeta 80% dos adultos. A maioria é mecânica/inespecífica; patologia grave requer reconhecimento rápido.

Causas Mecânicas Comuns

• Distensão Muscular / Entorse Ligamentar: Aguda, relacionada à atividade, melhora com movimento.
• Hérnia de Disco Lombar: Dor radicular (ciática), padrão dermatomal, ± déficit neurológico.
• Artropatia Facetária / Espondilose: Dor axial, rigidez matinal, agravada por extensão.
• Estenose Espinhal: Claudicação neurogênica (dor na perna ao andar → alívio sentado/dobrado).
• Disfunção da Articulação Sacroilíaca: Dor unilateral na nádega, testes provocativos.
• Dor Miofascial / Pontos Gatilho: Bandos tautos palpáveis, padrões referidos.

Sinais de Alerta (Precisam de Imagem/Encaminhamento Urgente)

• Trauma + osteoporose/idade >70 → fratura.
• Histórico de câncer → metástase.
• Febre, suores noturnos, perda de peso inexplicável → infecção/malignidade.
• Anestesia em sela, disfunção intestinal/bexiga → cauda equina (emergência cirúrgica).
• Déficit neurológico progressivo (pé caído, fraqueza).
• Dor noturna constante, piorando, não aliviada pela posição.
• Uso de IVD, imunossupressão.

Trabalho Inicial

• História/Exame: Sinais de Waddell (não orgânicos), exame neurológico, testes provocativos.
• Imagem: Não necessária nas primeiras 4–6 semanas sem sinais de alerta. Raio-X para alinhamento/fratura; RM para radiculopatia/estenose/suspeita de patologia grave.
• Exames: PCR/VDS, hemograma se infecção/malignidade suspeita.

Primeira Linha Baseada em Evidências

• Conselho para permanecer ativo (repouso absoluto piora os desfechos).
• AINEs (ibuprofeno, naproxeno) ± relaxante muscular (curto prazo).
• Fisioterapia: preferência direcional (McKenzie), estabilização do core, terapia manual.
• Abordagens cognitivo-comportamentais para subaguda/crônica.

A maioria da DLB aguda se resolve em 4–6 semanas. DLB crônica (>12 semanas) requer manejo biopsicossocial multidisciplinar.