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Tratamento da Espondilite Anquilosante Avançada: Medicamentos, Fisioterapia e Estilo de Vida

Espondilite anquilosante (EA) = doença inflamatória crônica axial (coluna + sacroilíacas). Sintomas avançados: dor/rigidez lombar/quadril (pior manhã/repouso), expansão torácica limitada, cifose, fadiga. Manejo multimodal controla sintomas e retarda progressão.

1. Farmacoterapia (Reumatologista)

• DMARDs (Drogas Modificadoras da Doença): Sulfassalazina, metotrexato — previnem dano articular (eficácia axial limitada);
• Corticoides: Prednisona — ponte anti-inflamatória rápida (curto prazo);
• Anti-TNF (biológicos): Infliximabe, etanercepte, adalimumabe, golimumabe, certolizumabe — padrão-ouro para doença axial ativa. Melhoram rigidez, função, qualidade de vida;
• Anti-IL-17 (secukinumabe, ixekizumabe): Alternativa se falha anti-TNF;
• Inibidores JAK (upadacitinibe): Nova opção oral.

2. AINEs (Uso Sintomático)

• Ibuprofeno, naproxeno, celecoxibe, etoricoxibe;
• Cuidado: Uso crônico → sangramento GI, úlcera, risco cardiovascular. Use menor dose efetiva, menor tempo. Gastroproteção (IBP) se risco;
• Úteis para crises agudas.

3. Fisioterapia Especializada (Essencial)

• Exercícios de expansão torácica, mobilidade espinhal, correção postural;
• Fortalecimento core, glúteos, extensores;
• Hidroterapia (água aquecida) — excelente adesão;
• Melhora comprovada: postura, capacidade respiratória, dor, função.

4. Cessação do Tabagismo (Obrigatório)

• EA compromete mobilidade costal → função pulmonar reduzida;
• Tabagismo + EA = risco exponencial de DPOC, insuficiência respiratória, infecções;
• Parar de fumar é a intervenção de estilo de vida de MAIOR impacto.

Monitoramento

• BASDAI/ASDAS (índices de atividade), RX/SI RM seriados, função pulmonar;
• Equipe: reumatologista, fisioterapeuta, oftalmologista (uveíte), gastro (DII associada).