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Placa na Aorta Abdominal (Aterosclerose): Tratamentos do Estilo de Vida à Cirurgia

O que é aterosclerose aórtica?

Acúmulo progressivo de lipídios (LDL-colesterol), células inflamatórias, tecido fibroso e cálcio na íntima da artéria → placa aterosclerótica. Estreita o lúmen, endurece a parede, pode romper (trombose/embolia) ou dilatar (aneurisma). Fatores de risco: tabagismo, HAS, diabetes, dislipidemia, obesidade, sedentarismo, idade, história familiar.

1. Mudanças no estilo de vida (base de tudo, classe I recomendação)

• Dieta mediterrânea / DASH: Frutas, vegetais, grãos integrais, leguminosas, peixe (ômega-3), azeite, oleaginosas. Reduza: Gorduras saturadas (carnes gordas, laticínios integrais), elimine gorduras trans (industrializadas), açúcares adicionados, sal (<5g/dia), álcool (moderado).
• Atividade física: ≥150 min/semana aeróbica moderada (caminhada, natação, ciclismo) + 2x/semana força. Melhora função endotelial, HDL, sensibilidade à insulina, PA.
• Cessação do tabagismo: Maior impacto isolado na progressão/placa instável. Aconselhamento + reposição nicotina/vareniclina/bupropiona.
• Controle pressórico: Meta <130/80 mmHg (diabéticos/RCV alto). DASH + exercício + medicação se necessário.
• Controle glicêmico (DM): HbA1c <7% (individualizado).
• Perda de peso se IMC >25: 5-10% já traz benefícios metabólicos/vasculares.

2. Farmacoterapia (baseada em risco cardiovascular global)

Classe	Exemplos	Indicação principal
Estatinas (alta intensidade)	Atorvastatina 40-80mg, Rosuvastatina 20-40mg	LDL-C <55 mg/dL (muito alto risco) ou <70 mg/dL (alto risco). Estabilizam placa, reduzem eventos.
Ezetimiba	10 mg/dia	Se estatina não atinge meta ou intolerância. Adicional ~15-20% redução LDL.
Inibidores PCSK9	Evolocumabe, Alirocumabe (SC)	Muito alto risco, LDL persistente alto apesar de estatina+ezetimiba. Redução 50-60% LDL.
Anti-hipertensivos	IECA/BRA, CCB, tiazidas, β-bloq	Controle PA rigoroso. IECA/BRA têm benefício vascular adicional.
Antidiabéticos com benefício CV	iSGLT2 (empagliflozina, dapagliflozina), aGLP-1 (semaglutida, liraglutida)	DM2 + RCV alto. Reduzem MACE, IC, progressão renal.
Antiplaquetários	AAS 100mg/dia	Prevenção secundária (pós-IAM, AVC, revascularização, doença arterial periférica). Primária: seleção individualizada.
Anticoagulantes	Varfarina, DOACs	Fibrilação atrial, tromboembolismo, próteses valvares — NÃO para placa aterosclerótica isolada.

3. Intervenções invasivas (sintomas / estenose crítica / aneurisma)

• Angioplastia + stent (endovascular): Cateter balão + stent expansível. Para estenose sintomática (claudicação limitante, isquemia mesentérica, renovascular).
• Cirurgia aberta (bypass aorto-ilíaco/femoral, substituição de segmento aneurismático): Aneurisma >5,5 cm (homens) / >5,0 cm (mulheres) ou crescimento >0,5 cm/6m, sintomático, roto.
• EVAR (Reparo Endovascular de Aneurisma): Stent-graft via femoral. Menos invasivo, recuperação rápida. Requer anatomia favorável (colo proximal/distal). Vigilância vitalícia por TC/US (endoleaks).

Monitoramento

• Perfil lipídico, glicemia, HbA1c, função renal, hepática: 3-12 meses.
• US aorta abdominal: rastreamento aneurisma (homens 65-75 anos fumantes/ex-fumantes 1x vida; familiares 1º grau).
• TC angio / RM angio se planejamento cirúrgico/endovascular.

Mensagem-chave: Aterosclerose é doença sistêmica. Tratar a aorta abdominal = tratar o paciente inteiro. Estilo de vida + medicação baseada em evidência = melhor sobrevida e qualidade de vida.