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Esquistossomose (Doença dos Vermes Sanguíneos): Transmissão, Sintomas e Tratamento

O parasita e sua magnitude

Schistosoma mansoni, S. haematobium, S. japonicum — trematódeos (vermes chatos) que infectam >200 milhões no mundo (OMS), matam ~200 mil/ano (dados atuais). Endêmica em áreas tropicais/subtropicais com saneamento precário. Brasil: S. mansoni (Nordeste, Vale do Jequitinhonha, litoral ES/RJ).

Ciclo de vida (complexo, dois hospedeiros)

1. Homem (hospedeiro definitivo): Vermes adultos vivem nas veias mesentéricas (S. mansoni, S. japonicum) ou plexo vesical (S. haematobium). Fêmea põe 200-3000 ovos/dia.
2. Ovos → fezes/urina → água doce: Se saneamento inadequado.
3. Miracídio (larva ciliada) → caramujo (hospedeiro intermediário): Biomphalaria (S. mansoni), Bulinus (S. haematobium), Oncomelania (S. japonicum). Multiplicação assexuada → milhares de cercárias.
4. Cercárias (cauda bifurcada) → água → penetram pele humana intacta (banho, pesca, lavagem, lazer) em segundos-minutos.
5. Esquistossomulas → circulação → fígado (maturação) → veias mesentéricas/vesicais (adultos). Ciclo completa em 6-8 semanas.

Manifestações clínicas

Fase aguda (síndrome de Katayama) - semanas após infecção pesada

Febre, tosse, dor abdominal, diarreia, hepatomegalia, esplenomegalia, eosinofilia alta. Reação imune aos antígenos dos vermes jovens/ovos.

Fase crônica (meses/anos)

• Intestinal/hepatoesplênica (S. mansoni/japonicum): Fibrose portal (pipestem), hipertensão portal, esplenomegalia, varizes esofágicas/gástricas → hematêmese. Intestino: pólipos, diarreia, sangue nas fezes.
• Urogenital (S. haematobium): Hematuria terminal, disúria, calcificação de bexiga/ureter, carcinoma espinocelular de bexiga, infertilidade, HAT (lesões cervicais).

Diagnóstico

• Parasitológico: Kato-Katz (fezes, quantitativo), filtração de urina (S. haematobium). Padrão-ouro, mas sensibilidade varia com carga parasitária.
• Sorológico: ELISA, IFI, Western blot — anticorpos (exposição passada/atual). Útil em baixas cargas, viajantes, triagem.
• Imagem: US abdome (fibrose portal, esplenomegalia, parede vesical espessada/calcificada).

Tratamento

Praziquantel 40-60 mg/kg dose única (ou dividida em 2 tomadas 4h). Eficaz contra vermes adultos. Cura parasitológica >80-90%. Re-tratar em 4-6 semanas se carga alta. Efeitos colaterais leves/transitórios: dor abdominal, tontura, cefaleia, urticária.

Prevenção e controle (OMS)

• Quimioterapia preventiva em massa (escolares, risco alto) anual/bianual.
• Saneamento básico (água tratada, esgoto coletado/tratado).
• Controle de caramujos (molusquicidas, manejo ambiental).
• Educação em saúde (evitar contato com água contaminada, calçadas/botas).

Viajante para área endêmica: Evite banho em água doce parada/lenta. Se exposto, procure médico 8-12 semanas após para sorologia/parasitológico.