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Desnutrição: Causas, Consequências por Nutriente e Estratégias de Recuperação

Definição e magnitude

Desnutrição = ingestão/absorção/utilização inadequada de energia/nutrientes. Afeta saúde mental, física, desenvolvimento. Causas: dieta desequilibrada, doenças (celíaca, intolerância lactose, fibrose cística, DII, câncer), transtornos alimentares, alcoolismo, obesidade sarcopênica (calorias ↑, nutrientes ↓), insegurança alimentar (guerras, desastres, pobreza).

Consequências por deficiência específica

Nutriente	Deficiência	Manifestações clínicas
Energia/Proteína global	Marasmo / Kwashiorkor	Crescimento atrofiado, perda massa magra, edema (kwash), imunossupressão, infecções recorrentes, cicatrização lenta, amenorreia, osteoporose, morte
Ferro	Anemia ferropriva	Fadiga, dispneia, cefaleia, dor torácica, taquicardia, palidez, unhas em colher, pica, comprometimento cognitivo (crianças)
Vitamina C	Escorbuto	Fadiga, dor óssea/articular, gengivas sangrantes, petéquias, hiperqueratose, cicatrização defeituosa, depressão
Vitamina D	Raquitismo (crianças) / Osteomalácia (adultos)	Atrofia crescimento, fraqueza muscular, deformidades ósseas (raquitismo), dor óssea, fraturas, fraqueza proximal
Vitamina A	Xeroftalmia	Cegueira noturna, manchas Bitot, ceratomalácia, imunossupressão, mortalidade infantil
Zinco	Acrodermatite enteropática (adquirida)	Dermatite periorificial/acral, diarreia, alopecia, hipogonadismo, imunodeficiência, atraso crescimento
B12 / Folato	Anemia megaloblástica	Neuropatia periférica, ataxia, demência (B12), defeitos tubo neural (folato gestante), glossite
Iodo	Bócio / Cretinismo	Bócio, hipotireoidismo, déficit cognitivo irreversível (gestante/lactente)

Desnutrição por condições médicas específicas

• Doença celíaca: má absorção → diarreia, esteatorreia, perda peso, osteoporose, anemia, neuropatia. Tratamento: dieta isenta de glúten estrita + reposição.
• Fibrose cística: insuficiência pancreática exócrina → má absorção gordura/proteína/vitaminas lipossolúveis (A, D, E, K). Tratamento: enzimas pancreáticas + dieta hipercalórica/hiperlipídica + suplementação vitamínica.
• Transtornos alimentares (anorexia): restrição severa → anemia, osteopenia, amenorreia, bradicardia, hipotermia, lanugo, distúrbios hidroeletrolíticos, morte. Refeeding syndrome risk.
• Alcoolismo: calorias vazias, tiamina ↓ (Beribéri/Wernicke-Korsakoff), folato, B12, Mg, Zn, fosfato.

Abordagem de recuperação

1. Avaliação médica + nutricional completa (histórico, exame físico, laboratório: hemograma, ferro, ferritina, B12, folato, vit D, eletrólitos, função hepática/renal, tireoide).
2. Correção aguda: desequilíbrios eletrolíticos, hipoglicemia, refeeding syndrome (início lento: 10–20 kcal/kg/dia, ↑ progressivo, tiamina 100–300 mg IV/VO antes calorias).
3. Plano alimentar individualizado: mulheres ≥ 1200 kcal, homens ≥ 1500 kcal (NIH) — ajustado para peso ideal, atividade, doença. AHA: vegetais, frutas, integrais, laticínios desnatados, proteínas magras, gorduras saudáveis.
4. Suplementação direcionada: apenas deficiências comprovadas (evite megadoses).
5. Tratamento da causa base: dieta sem glúten, enzimas pancreáticas, psicoterapia (TCC-E, FBT), desintoxicação alcoólica, segurança alimentar.
6. Monitoramento: peso semanal, laboratório mensal até estabilização, depois trimestral.

Prevenção

Educação nutricional, fortificação de alimentos (farinha ferro/ácido fólico, sal iodado, leite vit A/D), programas suplementação gestantes/lactentes/crianças (vit A, ferro, zinco), segurança alimentar, rastreamento crescimento/desenvolvimento (curvas OMS).